经尿道前列腺切除术是.doc

泰国外科杂志2005；26：82-87 泰国皇家外科医师学会官方出版物 经尿道前列腺切除术(TURP)后残留下尿路症状(LUTS )： Chiangmai大学医院尿动力学研究 Sumitr anutrakulchai, MD Division of urology, Department of Surgery, Chiangmai University, Chiangmai5200, Thailand 摘要 背景 自从开创内窥镜手术后，经尿道前列腺切除术（TURP）便成为治疗良性前列腺增 生的金标准。然而，很多患者术后有无法排尿及有类似症状存在。为更好的计划和管理此类 患者，探明良性前列腺增生患者经尿道前列腺切除术后下尿路症状的病因是必要的 材料与方法 本研究收集了1998~2004年77例良性前列腺增生患者（年龄范围在 72.66+/-9.68岁）的回顾性数据，患者均接受过经尿道前列腺切除术且术后伴有2个月的下 尿路症状。每例患者经尿道前列腺切除术次数为1-4次。我们探查到下尿路症状的潜在因素: 有2例患间质性膀胱炎（IC），1例患有嗜酸细胞性膀胱炎（EOC），10例患者患有椎管狭窄 （神经源性下尿路功能性障碍/NLUTD),65例患者仅有下尿路症状。以上数据均被尿动力学 实验室用于研究残留下尿路症状的病因。 利用荧光透视法或视频尿动力仪对取站立体且至 少完成两个连续排尿周期的每例患者行膀胱-压力-尿流率。据Blaivas’s 标准分类的男性排 尿功能障碍用于说明。利用尿动力学变量与SPSSv.2 进行统计学分析。 结果 32例患者（41，56%）逼尿肌收缩力受损（ImC），其中7例患者神经源性下尿路功 能性障碍，1例患者患有嗜酸细胞性膀胱炎患者；16例患者（20.78%）逼尿肌活动过度（DO）， 其中有1例患者有间质性膀胱炎；2例（2.6%）患者仅患有膀胱出口梗阻（BOO）；18例患 者(23.38%)伴有以上两种情况，其中9例患者(11.67%)患有DO+ImC(4例为经尿道前列腺切 除术相关括约肌无张力性尿失禁（SWI）患者，2例为神经源性下尿路功能性障碍），其他 9例（11.67%）患者同时患有DO+BOO；6例患者（7.79%）正常；2例患者（2.6%）没有 完成实验（因为他们在研究期间无法排尿），1例患者（1.3%）属不确定组。 结论 所有例良性前列腺疾病不是诱发下尿路症状的必然因素。大部分经尿道前列腺切除 术后患者的残留或持续性下尿道症状由以下因素诱发：第一，逼尿肌收缩性受损（ImC）； 第二，逼尿肌活动过度；第三，逼尿肌活动过度和膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩性受损联合 引发。仅由膀胱出口梗阻引发的下尿路症状的比例为2.6%。显然，如不行排尿体检及观 察则不考虑再次行经尿道前列腺切除术，因为多数患者无膀胱出口梗阻。 关键词：持续或残留症状，经尿道前列腺切除术后，尿动力学研究 Correspondence address : Sumitr Anutrakulchai, MD, Division of Urology, Department of Surgery, Chiangmai University, Chiangmai 50200, Thailand, Tel. 053-94-5532, 053-94-6422. 介绍 经尿道前列腺切除术旨在缓解膀胱出口梗阻，目前仍为治疗良性前列腺阻塞（BPO）的金标准（经尿道前列腺切除术是国际尿控学会推荐的新术语），但并非所有良性前列腺增生患者可从该手术中获益。以往有少数报告显示良性前列腺增生病不是引发下尿路症状的唯一原因。由于人体泌尿管为可扩张性肌肉质管，前列腺的增大会逐渐压迫尿道前列腺部且使其前后直径增加。该症状也同样发生在女性身上。膀胱因素，例如，逼尿肌收缩性损伤、逼尿肌活动过度，或多种病因联合，将诱发严重性下尿路症状。 已有报告经尿道前列腺切除术后残留下尿路症状的发生率为5~35%。2-4 下尿路症状持续的主要原因为逼尿肌活动过度(DO).2,5,6 尿动力学数据的回顾性分析将提供关于持续下尿路症状病因的信息。 材料与方法 收集77例经尿道前列腺切除术后伴2个月及以上（2月~20岁）residual或持续性下尿路症状患者（年龄范围45~93,平均年龄为72.66+/-9.68岁）的尿动力学数据用于回顾性分析。 经尿道前列腺切除术的次数为1~4次，手术间隔时间范围在2个月至10个月间（平均为28.32+/-42.11个月）。完整的病史采集及体检，包括神经学检查及内窥镜检查，显示了所有患者以往未经历过尿动力学研究。77例患者中，66例患者神经病学检