肺炎初治疗效果不佳的分问泅及下一步治疗.ppt

肺炎初治疗效不佳;病史摘要;入院查体：T?36.4℃?P?90次/分　R?20次/分　BP?113/70mmHg?神志清，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，颜面部及双下肢无浮肿。 入院前辅助检查：入院首次血氧饱和度监测：99%。2014.5.17?横店医院?肺CT：右中肺大叶性炎症。心超：轻度二尖瓣、三尖瓣返流。 ;初步诊断：社区获得性肺炎 ;入院后给予相应治疗：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（特治星）（4.5?ivgtt?q8h）抗感染，吉诺通祛痰对症治疗。 ;入院第二天（2014.5.24）血液化验结果： 血气分析-A：酸碱性(T校正)：7.491；二氧化碳分压(T校正)：30.7mmHg；氧分压(T校正)：95.6mmHg；碳酸氢根浓度(HCO3-)：23.4mmol/L；ABE：0.8mmol/L；凝血+D-D：D-二聚体.：1.08μg/ml；血沉：54mm/lh；血常规(五)，BG卡鉴定：白细胞(WBC)：9.52x10^9/L；中性粒细胞百分数：0.837；淋巴细胞百分数：0.103；超敏C-反应蛋白：38.11mg/L；肿瘤筛查-F：糖类抗原CA125：142.0U/ml；输血前免疫：HBsAg.：阳性；HBeAg.：阳性；HBcAb.：阳性；降钙素原(急诊)：0.275ng/ml；TB-Ab：结核抗体：阴性；抗核抗体16：均阴性；小生化组合、抗O、类风湿因子、尿液检查、甲状腺功能、BNP、糖化血红蛋白、大便常规基本正常。 ;2014.5.25 抗感染下体温高，提示特治星疗效欠佳，改用阿奇霉素针0.5g静脉滴注?每日一次抗感染治疗后患者仍持续高热。;2014.5.25 肺CT:右肺中叶大叶性肺炎。 ;;;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;2014.5.26 支气管镜检查支气管镜下未见异常，肺泡灌洗液送检结核菌、细菌培养。右中叶行毛刷找抗酸杆菌。 患者入院多次查找抗酸杆菌菌阴性。痰液培养：正常菌群生长；未检到致病嗜血杆菌；培养无真菌生长；肺泡液培养：正常菌群生长。;2014.5.27 感染科洪利医师会诊后同意目前本科诊断，建议：继续目前抗感染治疗，进一步等待痰找抗酸杆菌等结果，必要时查结核感染T细胞检测。;2014.5.27 PPD试验强阳性。;2014.5.27 停阿奇霉素针，改为盐酸莫西沙星针0.4 ivgtt qd抗感染治疗后患者体温有下降趋势。;2014.5.29 复查血常规基本正常；血沉：54mm/lh；超敏C-反应蛋白：8.61mg/L；小生化组合：白蛋白：33.6g/L。血需氧培养：培养6天无细菌生长； ;抗生素初治疗效不佳的原因;治疗疗效不佳的定义;影响抗生素疗效的因素;原因一;判断是否细菌感染;非感染性疾病（CAP）;肿瘤;风湿性疾病;药物热;原因二;抗生素治疗疗效不佳的原因药物未能覆盖致病菌;抗生素治疗疗效不佳的原因药物未能覆盖致病菌;减少抗生素治疗疗效不佳，需要在使用抗生素前知道感染部位常见致病菌的分布及药物敏感的情况。 ;原因三;Thanks for watching