肺结核病治疗是.ppt

肺结核病治疗;肺结核病治疗四个阶段;肺结核病治疗的基本原则; 肺结核病的疗养时代;家庭疗养;住院疗养; 肺结核病萎陷与外科治疗;肺结核的萎陷疗法;3、适应症：人工气胸适于肺上部有空洞病变。人工气腹适于两肺有广泛病变（特别是两肺下部病变），但又不宜进行手术治疗的病人。 4、禁忌症：心肺功能不全；有比较明显胸膜增厚，或已合并胸腔积液，不宜行人工气胸者。合并有腹腔疾病或怀孕者不能使用人工气腹治疗。 5、合并症：胸或腹腔积液、粘连、疝、纵隔气肿、脾扭转等。;肺结核病的外科治疗;肺切除手术的适应症：纤维干酪厚壁空洞；大于4cm的球形病灶；一侧肺损坏；结核性支气管扩张；疑似肿瘤病变；反复咯血；结核性脓胸。 术后并发症：支气管胸膜瘘；脓胸；结核播散。 肺切除手术禁忌症：肺功能明显障碍；心功能不全；合并肺外结核威胁生???；合并其他严重疾病。; 肺结核的化学治疗;化学治疗的基本原则;各种抗结核药物的发现（1）;各种抗结核药物的发现（2）;结核病化学疗法生物机理杀菌与灭菌;化学药物的的杀菌作用取决于 病变中细菌的代谢状态;主要抗结核药物对细菌在不同代谢情况下的杀菌作用（在试管内);化学药物的的杀菌作用取决于 药物的浓度;几种抗结核药在巨噬细胞内达到最小抑菌浓度(MIC)的倍数;几种主要抗结核药的作用分级;药物高峰血浓度决定治疗效果并为“顿服”提供依据;结核菌的延缓生长期为间歇治疗提供科学依据;天然耐药野生菌株的存在是导致 耐药发生的基础;不同菌群中天然野生耐药菌的数量; 选择学说：不规律治疗情况下，敏感菌株被杀死，而天然野生耐药菌株则继续生长并取代敏感菌株，从而产生耐药-下降与上升现象。 适应学说：细菌适应了已变化的外环境。 遗传基因学说：非染色体遗传基因“转移”。;耐药下降、上升现象;化疗方案制定的原则;各种化疗方案的效果研究;初治排菌病人二药（异烟肼+对氨柳酸）联用的疗效;初治排菌病人二药（异烟肼+氨硫脲）联用的疗效;初治排菌病人三药（SHP或SHT）联用的疗效;不同加强期方案的疗效;不同加强期时间的疗效;不同化疗期;间歇用药;异烟肼乙酰化对治疗效果的影响;短程化疗;短程化疗不同治疗期的研究结果;不同短程间歇化疗方案的效果;“短程化疗”效果判断（痰菌阴转）;肺结核病复发的判断（痰菌复发）;国家规划肺结核病化疗方案;短程化疗方案药物不良反应;抗结核药物常见不良反应临床表现包括：肝功能异常、胃肠道反应、关节痛、周围神经炎、视力下降、听神经损害、血小板减少、皮疹及药热、肾功能异常、呼吸困难等。 不良发应发生率：肝功异常10-15%、胃肠道反应15-30%，其他均在0.5-3%之间。 中止治疗率：3%左右。;肺结核病人的治疗地点（门诊？住院？）;家庭治疗与住院治疗病人家庭中 儿童密切接触者的感染与发病;家庭治疗存在的主要问题;二、不坚持治疗后果： 1、失败率高： （1）1969年报告HP方案一年阴转率是64%； （2）1970年报告SHT方案一年阴转率为76%（而全程督导组为96%）;2、复发率高 （1）1962年BMRC报告化疗6个月复发率62%、一年19%、二年2%。 （2）1966年Horne 报告化疗6个月6年复发率70%，化疗6-18月复发率7.6%，化疗18个月以上复发率0.2%。 （3）1974年Pearce 报告10年观察结果，规律治疗复发率0.7%、不规律治疗是29%。;3、转为慢性传染源（持续排菌2年以上） 1978年北京市对农村20个乡、镇323728人进行调查，结果发现传染性病人211例，其中持续排菌2年以上163例（77.3%）。 在163例慢性传染性病人中有74.8%（122例）是由于初治不规则治疗而发展而成的。;解决不住院治疗的方法;二、不住院全程督导化疗 1、1969年新加坡在全国范围内推广“不住院全疗程督导化疗”，采用3S2H22P/9S2H2方案，对1640例培养阳性病人一年转归进行分析，阴转88%、仍阳性5%、死亡5%、丢失2%。 2、1976年古巴报告，古巴自1970年开始试验，1971年全国推行，1973年全国100%实施全程督导化疗。 3、1972年Cabral报告葡萄牙波尔图市实行全程督督导化疗的结果，病人坚持服药率98.2%，一年痰菌阴转率96.1%。;全程督导化疗的组织与实施;二、开展全程督导化疗的技术保证： 1、全面推行现代结核病控制策略； 2、广泛、深入开展结核病健康促进活动； 3、对各级医务人员进行有关技术培训； 4、保证抗结核药物的供应； 5、制定各种表格（如“全程督导治疗通知单”、“治疗记录卡”）以保证资料的收集； 6、制定病人漏服（药）补治措施； 7、制定评价指标，完善“全程督导化疗”质量监控。 ;三、如何对病人进