肺部真菌病是.ppt

肺部真菌病;;诊断流程;;;;;;肺组织活检： 是诊断的金标准，用于经 其他检查方法仍不能确诊，并且 介入检查不会影响治疗和预后的 患者 组织学检查主要根据菌丝形态 学作为鉴别的基本依据，但有时 在切片中仅见到孢子。;;诊断标准;;2.临床特征;3.微生物学或组织病理学证据;;侵袭性肺真菌的治疗程序;;药物治疗的原则;;肺念珠菌病的诊疗程序;;;;肺曲霉病的诊疗程序;;;肺隐球菌病症的诊疗程序;;其他常见肺真菌病的治疗;其他常见肺真菌病的治疗;预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑 另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受 磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能???匀 分布于两肺全部区域，特别是伴有COPD的患者，且价格昂 贵。 -阿托伐醌同样有效，但费用较高。;经验性用药： -治疗指征： 临床和影像学表现高度怀疑PCP，且病情重 PaO2 ＜70mmHg，病情迅速进展，或缺少诊断设施时。 -疗程： 艾滋病并发PCP的患者疗程为3周; 非艾滋病患者可缩短至2周(需个体化处理)； 艾滋病患者在疗程结束后仍需继续预防性用药，评估复方 磺胺甲噁唑无效或治疗失败需要观察4-8天后才能判断， 确定无效才能改用其他方案;糖皮质激素（在艾滋病并发PCP中） PaO2 ＜70mmHg，PA-a35mmHg，或BALF中性粒 细胞10%，均应使用激素作为辅助治疗。 - PaO2 70mmHg的PCP患者应用激素亦可获益，但不 宜常规使用 -抑制PCP的炎症反应和由此造成的肺损伤，降低中重度 PCP患者病死率;;-侵袭性肺曲菌病：考虑用于纵隔旁的病变，因存在导 致 严重肺出血的危险 -曲菌球：单侧、局限性病变伴严重咯血，肺功能尚 正常， 可考虑肺叶或肺段切除 -肺毛霉菌：对于抗真菌药物治疗后仍持续存在的局限性病 变或复发性局限性病变可考虑手术治疗;7;分类（按化学结构） 棘白菌素类（卡泊分净、米卡分净、安尼分净） 多烯类 （两性霉素B和两性霉素B ） 嘧啶类 （5-氟胞嘧啶） 作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物 丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬） 三唑类 （氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑）;谢