肺脓肿介绍是.ppt

 肺脓肿 （lung abscess）;概述;病因和发病机制;根据传染途径分类;3、特点：单发、部位与支气管解剖和体位有关 4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5、病原体多为厌氧菌; 二、继发性肺脓肿 1、细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞； 2、支气管异物阻塞（小儿多见） 3、邻近器官化脓性感染：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染穿破至肺、阿米巴肝脓肿。;三、血源性肺脓肿 1、原因： 皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。 静脉吸毒引起右心细菌性内膜炎，赘生物脱落阻塞肺小血管。 2、部位：两肺外野的多发性脓肿。 3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌;病理;局限性纤??蛋白性胸膜炎。 脓气胸、脓胸、支气管胸膜瘘。 经抗生素积极治疗，如气道通畅，脓腔逐渐消失。可完全吸收或仅遗留少量瘢痕。;二、慢性肺脓肿 1、由于急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上者。 2、脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织形成，使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张。 ;临床表现;4、若感染不能及时控制，发病的第10--14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日300--500ml。咯血（1/3），偶有中、大咯血而突然窒息。 5、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒血症状减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。 6、部分患者缓慢发病，有一般的呼吸道感染症状。 7、脓肿溃破出现脓气胸：胸痛、气急。 ;二、慢性肺脓肿 咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数月到数周。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。 三、血源肺脓肿 先由原发病灶引起的畏寒、高热等全身感染中毒症的表现。 数日或数周后出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。;体征 1、初始肺部无阳性体征，或于患侧出现湿罗音； 2、继续发展，可出现实变体证，可闻及支气管呼吸音； 3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音； 4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征； 5、慢性肺脓肿常有杵状指（趾）； 6、血源性肺脓肿多无阳性体征。;实验室检查;痰细菌学检查;X线检查;4、慢性：腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔向患侧移位。 5、脓胸：大片浓密阴影；伴气胸见液平。 6、血源性肺脓肿：病灶分布在一或二侧，呈散在局限性炎症，或边缘整齐的球形灶，中央有小脓腔和气液平。炎症吸收后，可遗留有局灶性纤维化或小气囊阴影。 7、方法：正侧位X线片、CT。;急性肺脓肿点片;急性肺脓肿;慢性肺脓肿;血源性肺脓肿;纤维支气管镜检查;诊断和鉴别诊断;2、血源性肺脓肿 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或吸毒者患心内膜炎； 高热不退、咳嗽、咳痰等症状； X线胸片显示两肺多发小脓肿。 3、痰、血的需厌氧菌培养及药敏试验;二、鉴别诊断 1、细菌性肺炎 2、空洞型肺结核继发感染 3、支气管肺癌 支气管肺癌致阻塞性肺炎 支气管鳞癌病变坏死、液化 4、肺囊肿继发感染;治疗治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。;2、血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌、链球菌感染 选用耐-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素 MRSA ：万古霉素 0.5 ivgtt q6h或q8h 3、阿米巴原虫感染： 甲硝唑 1--1.5g/d ivgtt q12h或q8h 4、G-杆菌 ：第二、三代头孢菌素，喹诺 酮类，必要时联用氨基糖苷类抗生素。 5、抗生素疗程8-12周，胸片空洞和炎症消失，或仅有少量残留纤维化。;二、痰液引流 1、体位引流 脓肿处于高位 每日2--3次，每次10--15分钟 2、痰粘稠者用祛痰药、雾化吸入生理盐水、支气管舒张药 3、经纤支镜冲洗及吸引;三、手术治疗 1、病程超过3个月，内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大估计不宜愈合； 2、大咯血经内科治疗无效或危及生命 3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸脓液疗效不佳者。 4、支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。;预防