肿瘤分期是.ppt

肿 瘤 (oncology);肿瘤分期; TNM 分 期 举 例;乳癌 TNM 分 期 ;肿瘤治疗原则;手术治疗 ;扩大根治术：在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。 例如：乳癌扩大根治：包括胸骨旁淋巴结清扫。 例如：直肠癌扩大根治术：为原根治术－腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋巴清扫。 对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状。 例如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。 例如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。 对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改进生存质量。; 为了配合其它治疗，需要作辅助性手术 例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术。 乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。 直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。 此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。; 为了提高肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。 由于外科技术，特别是显微外科技术的进步，使肿瘤切除后的 器官重建有很大的发展。 头面部肿瘤切除术后，常用血管皮瓣进行修复取得成功。 舌再造术、口颊和口底重建，使病人生活质量大大提高。 乳腺癌根治术后，乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重 建已广泛开展。 ;? 对于那些有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变，作相应的切除术， 以期防止癌症发生。 临床常采用的预防性手术有： 家族性腺瘤性息肉病，作全结肠切除术； 隐睾，作睾丸复位术； 口腔、外阴白斑，作白斑切除术； 易摩擦部位的黑痣，作黑痣切除术； 此外，成人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤等，均有潜在恶变趋势，应作预防切除术。 ; 远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后获得长期生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行切除术后获得良好效果。 肺转移癌术后5年生存率 15%~44% ； 肝转移癌术后5年生存率 20%~30% ； 肺癌脑转移术后5年生存率 13% 。 有时多达3个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。 若为皮下多个转移，则无手术指征。 ; 复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治疗仍可获得一定疗效。 例如：直肠癌保肛手术后复发，可以采取再作Miles手术。 例如：肢体黑色素瘤术后复发可以截肢，挽救部分病者生命。 例如：皮肤隆突性纤维肉瘤，术后反复复发，但反复切除，也获得延长寿命的效果。 不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总的来说是比较差，必须与其它治疗配合进行。 ;肿瘤外科的原则;不切割原则: 手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。 整块切除原则: 将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除，而不应将其分别切除。 无瘤技术原则: 无瘤技术的目的是，防止手术过程中肿瘤的种植和转移。其主要内容为：手术中的任何操作均不接触肿瘤本身，包括局部的转移病灶。;组织活检原则 ——;举例：结肠癌 无菌术 口服抗生素 ( 甲硝唑 0.4 tid po, 链霉素 0.5 tid po) 饮食、泻药、灌肠 无瘤技术 高位结扎血管,最后再将结肠和肿瘤整块游离、切除。 肿瘤肠襻上下两端闭塞肠腔,防止肿瘤受压后,癌细胞扩散转移。 用化疗药物 (5-Fu 10~30mg/kg)，冲洗结扎后的一段肠腔。 用500ml蒸馏水，化疗药物冲洗腹腔。;减瘤手术 (cytoreductive surgery)—— 当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治的恶性肿瘤，作大部切除，术后继以其他非手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞，称为减瘤手术。 减瘤手术是否与Halsted`s 原则相反，能取得治疗吗？ 是！但Halsted 生活在不同时代。 减瘤手术是否对大多数肿瘤有治疗作用 ？ 不！仅适用于原发病灶大部切除后，残留肿瘤能用其他治疗方法有效控制者，如卵巢癌、睾丸癌等。;其它手术 （手段）—— 激光手术: 切割或激光气化治疗，快速简便，出血少，对正常组织损伤少。激光切割多应用于头面部肿块 。 超声手术: 出血少，损伤少，现已较成功地应用于颅内肿瘤及肝叶切除等手术。 冷冻手术: 为应用液氮汽化后降温原理，有刺入冷冻及接触冷冻等方式，具有出血少、安全、组织反应较轻的特点，应用于脑肿瘤、血管瘤。;药物分类二 1)细胞毒素类药物； 2)抗代谢类药； 3)抗生素类； 4)生物碱类； 5)激素类； 6)其他;能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血病、 Burkitt淋巴瘤等。 对某些肿瘤可获得长期缓解：颗粒细胞