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胰 腺 炎 (Pancreatitis);急性胰腺炎 (Acute Pancreatitis);Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;胰腺避免自身消化生理性 防护作用;胆道疾病(结石、蛔虫、肿瘤炎症) 大量饮酒和暴饮暴食 高脂血症 胰管阻塞(结石、狭窄、肿瘤) ;十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 自身免疫性疾病 病毒感染 药物 原因未明 ;   胆石症与胆道疾病—我国最常见病因 下列因素可能与胆源性胰腺炎有关: 1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括约肌痉挛 2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛 3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺;   大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因 乙醇可致胰外分泌增加 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,胰液排出受阻 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激乳头水肿,Oddi括约肌痉挛,同时引起大量胰液分泌;      发病机理(一)   胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化;        发病机理(二);               发病机理(三);肠管屏障功能失调;临床分类;病 理;临床表现;(二)出血坏死型;体 征;体 征; (一)局部并发症;实验室与其它检查 一、血液学检查;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 二、影像学检查;X线-腹部平片;B 超;CT;MAP-水肿型胰腺炎;假性囊肿 胰腺坏死;;;;;诊断与鉴别诊断 (一)诊 断;MAP: 临床表现+生化改变 无局部或器官并发症 治疗反应良好 SAP:符合下列条件之一 局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿) 器官衰竭 Ranson评分≥3 APACHE-Ⅱ评分≥8 CT分级D、E CTSI3分   ; (二)鉴别诊断;治疗 AP总的治疗原则; MAP的治疗 ①抑制胰腺分泌     (禁食、一般无须胃肠减压,     H2 受体拮抗剂及PPI)   ②抑制胰酶活性   ③解痉止痛   ④抗生素(胆源性时)    ⑤纠正水电解质紊乱   ⑥中医中药;胃肠减压,全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN) 抗休克(血浆、全血、白蛋白、血管活性药) 加强抗生素(广谱、足量、血培养) 抑制胰酶活性 生长抑素 细胞因子拮抗剂 腹膜透析与腹腔灌洗 治疗器官衰竭(ARDS、ARF) 手术;并发胰腺脓肿或假性囊肿 黄疸加深需解除胆道及壶腹梗阻、介入治疗无效 腹膜炎、室隔综合征经抗生素治疗无效 早发性重症急性胰腺炎(ESAP) 诊断未明确而疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死 ;MAP:预后良好,病因不除常可反复发作 SAP:预后较差,病死率高、后遗症多 ESAP:预后险恶;治疗胆道疾病 戒酒及避免暴饮暴食 控制高脂血症;慢性胰腺炎 (Chronic Pancreatitis);外分泌功能 腺泡细胞-消化酶:淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素;慢性胰腺炎 (Chronic Pancreatitis);病 因;发病机理;胰腺钙化;胰腺纤维化;病 理;临床表现;腹痛: 是慢性胰腺炎最突出的症状 初为间歇性,后转为持续性腹痛 性质为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛 多位于中上腹或左、右上腹 可放射至后背、两胁部,膝屈曲位时疼痛可缓解,躺下或进食可加剧;胰腺功能不全的表现 后期可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现 胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、恶心、腹泻甚至脂肪泻等 常伴维生素A、D、E、K缺乏症

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