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胰腺炎是
胰 腺 炎(Pancreatitis);急性胰腺炎(Acute Pancreatitis);Evaluation only.
Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.
Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;胰腺避免自身消化生理性防护作用;胆道疾病(结石、蛔虫、肿瘤炎症)
大量饮酒和暴饮暴食
高脂血症
胰管阻塞(结石、狭窄、肿瘤)
;十二指肠乳头邻近病变
手术与创伤
内分泌与代谢障碍
自身免疫性疾病
病毒感染
药物
原因未明
; 胆石症与胆道疾病—我国最常见病因
下列因素可能与胆源性胰腺炎有关:
1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括约肌痉挛
2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛
3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺; 大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因
乙醇可致胰外分泌增加
大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,胰液排出受阻
暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激乳头水肿,Oddi括约肌痉挛,同时引起大量胰液分泌; 发病机理(一)
胰腺分泌过度旺盛
胰液排泄障碍
胰腺血循环紊乱
生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化; 发病机理(二); 发病机理(三);肠管屏障功能失调;临床分类;病 理;临床表现;(二)出血坏死型;体 征;体 征; (一)局部并发症;实验室与其它检查 一、血液学检查;Evaluation only.
Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.
Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 二、影像学检查;X线-腹部平片;B 超;CT;MAP-水肿型胰腺炎;假性囊肿 胰腺坏死;;;;;诊断与鉴别诊断 (一)诊 断;MAP:
临床表现+生化改变
无局部或器官并发症
治疗反应良好
SAP:符合下列条件之一
局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)
器官衰竭
Ranson评分≥3
APACHE-Ⅱ评分≥8
CT分级D、E
CTSI3分
; (二)鉴别诊断;治疗 AP总的治疗原则; MAP的治疗
①抑制胰腺分泌
(禁食、一般无须胃肠减压,
H2 受体拮抗剂及PPI)
②抑制胰酶活性
③解痉止痛
④抗生素(胆源性时)
⑤纠正水电解质紊乱
⑥中医中药;胃肠减压,全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN)
抗休克(血浆、全血、白蛋白、血管活性药)
加强抗生素(广谱、足量、血培养)
抑制胰酶活性
生长抑素
细胞因子拮抗剂
腹膜透析与腹腔灌洗
治疗器官衰竭(ARDS、ARF)
手术;并发胰腺脓肿或假性囊肿
黄疸加深需解除胆道及壶腹梗阻、介入治疗无效
腹膜炎、室隔综合征经抗生素治疗无效
早发性重症急性胰腺炎(ESAP)
诊断未明确而疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死
;MAP:预后良好,病因不除常可反复发作
SAP:预后较差,病死率高、后遗症多
ESAP:预后险恶;治疗胆道疾病
戒酒及避免暴饮暴食
控制高脂血症;慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis);外分泌功能
腺泡细胞-消化酶:淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶
导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶
内分泌功能
胰岛A细胞----胰高血糖素
胰岛B细胞----胰岛素
胰岛D细胞----生长激素
胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽
胰岛G细胞----胃泌素;慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis);病 因;发病机理;胰腺钙化;胰腺纤维化;病 理;临床表现;腹痛:
是慢性胰腺炎最突出的症状
初为间歇性,后转为持续性腹痛
性质为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛
多位于中上腹或左、右上腹
可放射至后背、两胁部,膝屈曲位时疼痛可缓解,躺下或进食可加剧;胰腺功能不全的表现
后期可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现
胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、恶心、腹泻甚至脂肪泻等
常伴维生素A、D、E、K缺乏症
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