脊柱手术的麻醉是.ppt

脊柱手术的麻醉;椎间盘问题 ;椎管狭窄;手术操作;手术操作;术前评估;呼吸系统 病史: 关注肺功能是否有损害 体检: 肺部感染的体征； 严重的脊柱畸形 胸部X线 肺功能检查: 脊柱侧凸 血气分析 心血管系统 病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病 体检: 充血性心力衰竭体征 心电图 应激试验/心超 ;实验室检查（推荐） 基本检查 可选检查 气道 颈椎侧位片 CT 扫描 肺部 胸片 肺功能检查 血气分析 (支气管扩张试验) 肺功能检查 (FEV1, FVC) 肺弥散功能检查 心血管 心电图 多巴酚丁胺应激 Echo 超声心动图 潘生丁/铊 扫描图 血液检查 CBC, electrolytes,Cr 肝功能检查 BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病);神经系统评估 整个神经系统评估都应记录在案 1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的损伤 2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反射失调;麻醉技巧;麻醉技巧;;麻醉维持 维持稳定的麻醉深度 避免因麻醉深度的突然改变而引起的血压波动 Common practice: 0.5 MAC Iso or sevo continuous infusion of propofol continuous remifentanyl or bolus opioids 麻醉苏醒 拔管: 完全清醒 对指令有反应 气道自我保护恢复 ;脊柱手术中的特殊挑战;体位; 俯卧位引起的麻醉中的问题 气道: 气管导管扭曲或移位 长时间手术导致上呼吸道水肿 血管: 上肢动脉和静脉阻塞 股静脉扭曲， ? DVP ? 腹腔内压:?硬膜外静脉压? 出血 神经: 臂丛神经牵拉和受压 尺神经受压