脑卒中诊断标准是.doc

PAGE  PAGE 30 附件1： 脑卒中诊断标准 一、脑梗死 （一）脑血栓形成 1.患者多为中老年，多有高血压病及动脉粥样硬化； 2.发病前可有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等； 3.安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状； 4.症状多在几小时或更长时间内逐渐加重； 5.多数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显； 6.CT检查早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。颅脑MRI可显示早期缺血性梗死，对小脑及脑干梗死检出率较高。 （二）脑栓塞 1.患者多为青壮年，有心脏病或有明显的动脉粥样硬化（栓子来源）； 2.多在活动中突然发病，数秒至数分钟达高峰； 3.突然偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐发作或有其他部位栓塞，具有明显的神经系统局限体征； 4.对临床症状像脑栓塞又无心脏病患者，应注意查找非心源性栓子来源，以明确诊断； 5.心电图应作为常规检查，头颅CT扫描在发病24-48小时后可见低密度梗死灶，MRI能更早发现梗死灶，对脑干及小脑扫描明显优于CT。 （三）腔隙性梗死 1.患者多为中老年人，常伴高血压； 2.起病突然，急性发病，多在白天活动中发病； 3.临床表现多样，症状较轻，体征单一，预后好； 4.无头痛、呕吐、意识障碍及高级神经功能障碍； 5.头颅CT/MRI有助于诊断。 （四）分水岭脑梗死 1.患者多为中老年，有高血压病史或动脉粥样硬化病史，颈部或颅内血管存在一定程度的狭窄； 2.发病前有血压下降或血容量不足的表现； 3.有局灶性神经功能缺损； 4.CT或MRI可见楔形或带状梗死灶。 二、脑出血 1.多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史者； 2.多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因； 3.突然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征； 4.小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别，需靠CT以助诊断； 5.腰穿脑脊液检查多含血且压力较高。 三、蛛网膜下腔出血 1.起病多急骤，有突然剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性的患者，应高度怀疑本病； 2.脑脊液呈均匀一致血性，压力增高，基本上可诊断； 3.眼底检查发现玻璃体膜下出血有助诊断； 4.多数意识清楚，但可有嗜睡，精神症状重者亦可迅速昏迷，多无神经系局限体征，但可有一侧动眼神经麻痹，偶有肢体轻瘫； 5.如诊断可疑，可做CT或腰穿查脑脊液以助确诊。 四、未分类脑卒中 根据临床表现可以确定为脑卒中，但客观上不易区别分类者（病情又不允许或无条件做特殊检查）。 五、诊断卒中需排除的疾病 若病人的临床表现是由下列疾病所致，则不认为是卒中： 1.严重的颅（脑）外伤； 2.肿瘤，如：源发性或转移性中枢神经系统肿瘤（恶性或良性）； 3.代谢障碍或体液与电解质紊乱所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癫痫、低血容量、中毒、药物过量、尿毒症或肝脏疾病所致者； 4.颅神经炎，如面神经炎的周围性面瘫等； 5.中枢神经系统感染：脑脓肿、肉芽肿、脑膜炎、脑炎及其他任何累及脑与脑膜的感染均不属卒中。 附件2： 冠心病诊断标准 一、急性心肌梗死 (一) 定义 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。 (二) 诊断标准 1.症状 在本次急性发作时 (1) 典型的：胸痛，其特征为：疼痛时间超过20分钟，和无明确的非心脏病病因。 (2) 不典型的(同时具备下列三项)：  = 1 \* GB3 ① 有下列症状的一项或几项：1) 不典型疼痛；2) 急性左心衰竭；3) 休克；4) 昏厥  = 2 \* GB3 ② 无缺血性心脏病以外的心脏病  = 3 \* GB3 ③ 无明确的非心脏性原因。 （注释：不典型疼痛指短时间或间歇性的，每次疼痛时间少于20分钟，或疼痛在不典型部位如上腹部、手臂、下颌、颈部。） 2.心电图 心电图分类应根据在急性发作后所有描记的心电图及恰好在急性发作前做的心电图。 (1) 确诊的心电图（具备下列一项或两项）  = 1 \* GB3 ① 在一系列心电图记录中出现有诊断意义的Q波；  = 2 \* GB3 ② 出现演变损伤电流，持续一天以上。 (2) 可疑的心电图（具备下列一项或一项以上）  = 1 \* GB3 ① 在一次心电图记录中无显著ST段下移，而其后的心电图记录中有显著ST段下移；  = 2 \* GB3 ② 在一次心电图记录中无ST段抬高，在另一些心电图记录中有ST段抬高；  = 3 \* GB3 ③ 在一次心电图记录中无明确T波倒置，