腰椎椎管狭窄症的诊断与质俏疗.ppt

腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗 泰山医学院附属医院 丁晓林 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 椎管狭窄症(vertebral canal stenosis) 概念：椎管狭窄症(vertebral canal stenosis) 指组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管容量减少，导致其中的神经组织受压产生功能障碍的总称。 历史：早在1910年Sumito就曾报道软骨发育不全发生的椎管狭窄。l911年Bailey报道退变增生所产生的狭窄。1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的狭窄。但真正把腰椎椎管狭窄症作为一种独立疾病被阐述是在1954年由verbiest对椎管狭窄症做了系统介绍之后。 Shatzker等认为椎管狭窄是由于椎管结构异常所致的局限性椎管狭小。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 1955年shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念。并指出在腰嵴水平推间孔的内侧存在着骨性侧隐窝。1978年Helfat对130例腰椎管狭窄症的病因分析中指出单纯“发育”因素引起的症状者极为罕见，多数由于发育和退变混合因素。并指出椎管内神经受累的部位，中央椎管狭窄影响马尾神经，侧隐窝狭窄影响神经根。可以是单一的狭窄，也可以两者同时都有狭窄。我国自1974年起陆续对此病有了报道，1982年青岛医学院对此作了系统介绍，以后报道日多。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （一）椎管的应用解剖 前壁：椎体、纤维环、后纵韧带 后壁：椎弓和黄韧带 两侧：椎弓根、上下关节突及关节囊，并以椎间孔向外开放 黄韧带：起于上位椎管的下前缘，止于下位椎管的上后缘 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 中央椎管：各腰椎椎孔形状，腰1、2多呈卵圆形，腰3、4多呈三角形，腰5多呈三叶形，其他尚可呈钟形、或橄榄形。因退变或其他病变、椎孔形状还可有不同改变。腰椎椎管自腰1、2间隙以下包含马尾神根．其被硬脊膜包围的部分形成硬膜囊，各种经根自硬膜囊发出后在椎管内的一段称为神经根管，以后分别自相应椎间孔穿出。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 腰神经通道 腰神经根自硬脊膜囊发出后，经过较窄的骨纤维性管道，由椎间管穿出的径路统称为腰神经通道。此通道分为两段，第一段为神经根管，从硬膜囊穿出点至椎间管内口，第2段为椎间管。 1．盘黄间隙 即椎间盘与黄韧带之间的间隙。 2．侧隐窝 侧隐窝位于侧椎管，也是神经根管的狭窄部分。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 椎管狭窄 （一）主要表现为椎管矢径的短小 （二）泰山医学院通过对100付骨骼标本的测量，又投照100例正常成人腰椎X 线片，提出：X线片上15cm及以下者应为椎管狭窄，本身可产生症状；15-17cm为狭小椎管，在附加因素条件下可产生症状。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （三）椎管狭窄的分类 1976年A1nold等对椎