腰背痛是.doc

本单元讲述的是慢性非特异性腰痛。非特异性腰痛是指下背部区域的紧张、酸痛和／或僵硬感，没有明确的病因。 它的诊断依赖于临床医师的判断，即确实无法找到明确的疼痛原因。 许多非特异性腰痛患者存在大腿部位的牵涉痛。 这与神经根痛不同（坐骨神经痛）。 本单元没有讲述神经根痛的治疗。 如果怀疑患者可能存在具体的背部疼痛病因（恶性肿瘤、感染、骨折或炎症性疾病如强直性脊柱炎），应对患者进行适当转诊或进一步检查。 慢性非特异性腰痛的发病因素中包括多种心理因素。 这些因素包括： 认为疼痛是由进行性病变造成的 认为疼痛有害 认为减少活动有助于康复 情绪低落或行为退缩 认为被动治疗的效果优于主动治疗 社会、经济、工作或法律问题。 慢性腰痛是一种常见疾病，可严重危害健康，造成沉重的社会负担。 大约有 1/4 的成人称自己上个月曾出现腰背痛，其中 1/40 的成人称自己因腰背痛或颈痛而丧失工作能力。1-3 每年，约有 5% 的患者因背部疼痛到基层医疗机构就诊，即每 1000 位患者中有 137 位因背部疼痛就诊。4 对于一位接诊量为 1750 位患者的医生而言，这意味着他每天需至少接诊一位背部疼痛患者。 在英国，每年因慢性背部疼痛导致的丧失工作能力补贴天数高达 90,000,000 天。 1998 年，英国为背部疼痛患者共支出 1,632 百万英镑，其中 1,067 百万英镑属于 NHS 支出，565 百万英镑属于私有医疗保健支出。5 极少慢性背部疼痛患者在离职超过 1 年后会重返工作岗位。6 欧洲急慢性背部疼痛治疗指南于 2004 年发表。 2009 年，NICE 制定了持续性腰痛的早期治疗（6 周到 1 年）指南。7 本单元中的相关证据即源自于这些指南以及《临床证据》中的慢性腰痛章节和后续的原创性研究。3 8-10 Richard Jones，35 岁，仓库管理员，超重。 他因腰背痛 6 个月前来您的诊所就诊。 自诉既往体健。 他的疼痛主要位于下腰部，大腿部亦有疼痛，但膝部以下无疼痛。 您不应该采取下述哪项措施？ Your answer Correct answer a对 Richard 进行检查b给予患者止痛药c建议 Richard 适当减肥，这将会改善他的腰背痛d为 Richard 安排腰椎 X 线检查e将 Richard 转诊至当地的门诊理疗科室Thats not right. The correct answer is 为 Richard 安排腰椎 X 线检查 Thats not right. The correct answer is 为 Richard 安排腰椎 X 线检查 Thats not right. The correct answer is 为 Richard 安排腰椎 X 线检查 Correct answer: 为 Richard 安排腰椎 X 线检查 Thats not right. The correct answer is 为 Richard 安排腰椎 X 线检查 对 Richard 进行检查 对于像 Richard 这样的非特异性腰痛患者，如果不伴有神经根压迫症状，并且不存在明显的严重病因（恶性肿瘤、感染、骨折或者炎症性疾病如强直性脊柱炎），临床检查的收获不大。 腰背痛检查的敏感性和特异性数据多来自于二级医疗机构，有可能不适用于当前情况。11-12 现有数据不支持直腿抬高试验、脊柱触诊，以及诊断病理改变的运动幅度试验。3 尽管各方面的证据不支持临床检查，但是如果不检查 Richard 可能会显得您对他的疾病不够重视，即有可能招致投诉。 在体检过程中，您可能会检查他的直腿抬高试验、踝膝反射、运动幅度以及鞍麻情况。 给予患者止痛药 给予 Richard 适当的止痛治疗会减轻他的症状，有助于他多做运动，并有可能加快康复。 建议 Richard 适当减肥，这将会改善他的腰背痛 肥胖不是腰痛的危险因素，并且尚无数据表明减肥可以改善腰背痛，6 相反的是，它可能会加重腰痛。 建议该患者减肥不会对患者造成很大的伤害。 减肥有利于改善 Richard 的总体健康状况，而且更易于他运动。 为 Richard 安排腰椎 X 线检查 除非您有理由怀疑患者的腰痛存在严重病因，否则不应让患者接受 X 线辐射。 即使是无腰痛者进行腰椎 X 线检查，也常常会发现一些微小病变。 轻微的放射学异常并不影响后续治疗。 在英国的全科诊所进行的两项随机研究表明，进行腰椎 X 线检查对治疗结果没有任何改善。13 14 其中一项研究表明，这一检查对治疗结果存在不良影响。14 一组腰椎 X 线检查的辐射剂量是胸部 X 线检查的 120 倍。15 腰椎 X 线检查的辐射剂量可在每 25,0