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自身免疫性溶血性贫血输咽仟前疑难6
自身免疫性溶血性贫血
输血前试验
若干疑难问题; 一.输血科:对AIHA的输血试验深感棘手
二,第一难题
ABO正,反定型不合, 怎么办?
三,第二难题
抗体筛查 受干扰, 怎么办?
四,第三难题
总是配不上血, 怎么办?
五,AIHA的学术研讨与自 我保护
;
一.输血科对 AIHA 的输血试验
深感棘手
; 自免贫 (自身免疫性溶血性贫血, AIHA)
发病率:
2.6/10 万人.年
病程:
AIHA 46-64% >2年
AIHA住院期间一般都需要反复多次输血; 二,AIHA输血试验第一个难题
ABO正, 反定型不合
;
(一)AIHA的特点
1.体内有自身抗体
2.自身抗体不但凝集自身红细胞
而且 凝集所有人的红细胞
3.自身抗体分三种:
(1)温抗体 ( IgG,37C最活跃)
(2)冷抗体 (IgM,20C以下最活跃)
(3)冷-热抗体 (D-L抗体)
4.自身抗体存在形式有二种
(1)粘在红细胞上: 直抗+
(2)游离在血清中: 间抗+
;(二)AIHA为什么会发生ABO正,反定型不合?
1.自身抗体会干扰ABO正定型
(1)病人的红细胞包被了 自身抗体
在非盐水介质中可能发生非特异性凝集,
(2)如果病人血清中有冷自身抗 体
温度降低,
凝集病人自身红细胞
→导致ABO正定型错误
;
2.自身抗体会干扰ABO反定型
如果病人间抗(+)
冷自身抗体, 在盐水介质中
可以非特异性凝集ABO 反定型红细胞
→导致ABO反定型错误
;(三)ABO正,反定型不合,怎么办?
1.常规输血:
采用特殊技术,排除自身抗体干扰 法
(1) ABO正定型
三种办法,先去除病人红细胞上自身抗体,
再定型
① 保温法
② 洗涤法
; ③ 放散法
5%二磷酸氯奎法,
甘氨酸法,
45C热放散法 ,
……………..
→放散至病人红细胞直抗(-- )
,再作正定型
; ⑵ABO反定型
①间抗(--)者
反定型不受干扰
②间抗(+)者
用随机OC吸收病人血清中自身抗体,
至间抗(-) ; 再作反定型
; 三, AIHA输血试验第二难题
抗体筛查 受干扰;(一) AIHA,如果间抗(-)
病人血清中无游离的自身抗体,
按常规方法作抗筛
(二) AIHA,如果间抗(+)
病人血清中有游离的自身抗体,
不管血清中有没有不规则抗体:
抗筛细胞都会凝集;
;
间抗(+) 病人的血清:
必须经过处理,
先去除自身抗体以后,
才能作抗筛
;(三)间抗(+)病人血清,抗筛前除去自身抗体的四个办法
1.病人自身红细胞吸收法
放散 血清 不规则抗体
直抗+ 直抗-- 自身抗体
放散
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