自身免疫性溶血性贫血输咽仟前疑难6.ppt

自身免疫性溶血性贫血 输血前试验 若干疑难问题; 一.输血科:对AIHA的输血试验深感棘手 二,第一难题 ABO正,反定型不合, 怎么办? 三,第二难题 抗体筛查 受干扰, 怎么办? 四,第三难题 总是配不上血, 怎么办? 五,AIHA的学术研讨与自 我保护 ; 一.输血科对 AIHA 的输血试验 深感棘手 ; 自免贫 (自身免疫性溶血性贫血, AIHA) 发病率: 2.6/10 万人.年 病程: AIHA 46-64% ＞2年 AIHA住院期间一般都需要反复多次输血; 二,AIHA输血试验第一个难题 ABO正, 反定型不合 ; (一)AIHA的特点 1.体内有自身抗体 2.自身抗体不但凝集自身红细胞 而且 凝集所有人的红细胞 3.自身抗体分三种: (1)温抗体 ( IgG,37C最活跃) (2)冷抗体 (IgM,20C以下最活跃) (3)冷-热抗体 (D-L抗体) 4.自身抗体存在形式有二种 (1)粘在红细胞上: 直抗+ (2)游离在血清中: 间抗+ ;(二)AIHA为什么会发生ABO正,反定型不合? 1.自身抗体会干扰ABO正定型 (1)病人的红细胞包被了 自身抗体 在非盐水介质中可能发生非特异性凝集, (2)如果病人血清中有冷自身抗 体 温度降低, 凝集病人自身红细胞 →导致ABO正定型错误 ; 2.自身抗体会干扰ABO反定型 如果病人间抗(+) 冷自身抗体, 在盐水介质中 可以非特异性凝集ABO 反定型红细胞 →导致ABO反定型错误 ;(三)ABO正,反定型不合,怎么办? 1.常规输血: 采用特殊技术,排除自身抗体干扰 法 (1) ABO正定型 三种办法,先去除病人红细胞上自身抗体, 再定型 ① 保温法 ② 洗涤法 ; ③ 放散法 5%二磷酸氯奎法， 甘氨酸法, 45C热放散法 ， …………….. →放散至病人红细胞直抗(-- ) ,再作正定型 ; ⑵ABO反定型 ①间抗(--)者 反定型不受干扰 ②间抗(+)者 用随机OC吸收病人血清中自身抗体, 至间抗(-) ; 再作反定型 ; 三, AIHA输血试验第二难题 抗体筛查 受干扰;(一) AIHA,如果间抗(-) 病人血清中无游离的自身抗体, 按常规方法作抗筛 (二) AIHA,如果间抗(+) 病人血清中有游离的自身抗体, 不管血清中有没有不规则抗体: 抗筛细胞都会凝集; ; 间抗(+) 病人的血清: 必须经过处理, 先去除自身抗体以后, 才能作抗筛 ;(三)间抗(+)病人血清,抗筛前除去自身抗体的四个办法 1.病人自身红细胞吸收法 放散 血清 不规则抗体 直抗+ 直抗-- 自身抗体 放散