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药物过敏实验与过敏反应凳悄处理
药物过敏试验与
过敏反应的处理; 药过敏反应是一种异常的免疫反应,仅发生于少数人。某些病人在使用某些药物时,易发生不同程度的过敏反应,甚至过敏性休克,但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。因此,在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史,并做药物过敏试验,防止过敏反应的发生。;1、用药前须详细询问用药史、过敏史、和家祖史。对过敏者禁用,已接受药物治疗的病人,停药1天以上,或中途更换药物批号是需重新作皮试,使用任何剂型青霉素均要皮试。;2、正确实施药物过敏试验,准确判断结果
试验结果为阴性方可使用药物,阳性者禁用,同时在医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、首页等处红笔注明药物阳性反应,并告知病人及家属。;3、药物过敏试验及用药过程中严密观察病人反应。
4、青霉素应现用现配,防止过敏反应或是药物的效价降低,影响治疗。
5、注射前应严格做好抢救准备工作,注射后密切注意30分钟,防止延迟反应的发生。;1、过敏性休克;1、过敏性休克
1)呼吸道阻塞: 喉头水肿和肺水肿 ,胸闷,气促,呼吸困难。
2)循环衰竭:面色苍白,冷汗,紫绀,脉搏细弱,BP下降(量下降)。周围血管扩张,循环血量不足。
3)中枢神经: 头晕,眼花,四肢麻木,意识丧失,脑缺氧所致。
4)皮肤过敏: 瘙痒,荨麻疹等。 ;2、血清病型反应
用药后7~14天内出现,和血清病相似:发热,关节肿痛,皮肤发痒,荨麻疹,全身淋巴结大,腹痛。;三、药物过敏临床表现;1、立即停药,平卧,就地抢救(少搬动)。报告医生。
2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿剂量减。症状不
缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。
3、吸氧、保持呼吸道通畅:
1)呼吸抑制:肌肉注射兴奋剂,可拉明,洛贝林
2)呼吸停止:口对口人工呼吸,人工呼吸机,喉头水
肿者行气管切开术。
4、心跳骤停:立即进行复苏抢救。 ;5、根据医嘱给药
抗过敏:激素药的应用,地塞米松5~10mgIV,氢化可的松200mg加5%~10%GS500ml,静脉滴入。
改善微循环:静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量,可用升压药(多巴胺等)。
纠正酸中毒,抗组织胺类药物。
6、病情观察和基础护理:记录R.P.BP,神志,尿量、血压等变化注意保暖。;(一)【目的】
作药物过敏试验,保正安全正确用药。
(二)【评估】
☆ 病人病情 ,用药史、过敏史。
☆ 注射部位皮肤状况。; (三)【实施】
1、配制皮试药液方法
(1)青霉素 80万U + NS 4ml 20万U/ml(A)
(2)0.2 (2万u/0.1)+ NS 0.9ml 4万U/ml(B)
(3)0.1(4000u/0.1)+ NS 0.9ml 4000U/ml(C)
(4)0.1(400u/0.1) + NS0.9 400u/ml(D)
(5) 取0.1ml皮内注射
2、皮内试验:20min后观察,结果判断标准;3、皮内试验结果阳性者不可使用青霉素,并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明,并告知病人及家属结果。皮试结果如有怀疑,可于对侧前臂做生理盐水对照试验。;(四)结果判断:
阴性:皮丘无改变,周围不红肿 、无红晕、无自觉症状
阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径﹥1cm,
周围有伪足伴局部痒感;严重时可有头晕、
心慌、恶心,甚至发生过敏性休克 .;(五)过敏性休克的急救处理
1、立即停药,
2、立即注射肾上腺药物
3、改善缺氧症状,立即吸氧。
4、按医嘱给药
5、心肺复苏、人工呼吸
6、密切观察病情,做好各种记录。; 破伤风抗毒素是一种免疫马血清,对人体是一种异性蛋白,具有抗原性,注射后可引起过敏反应。因此,用药前须作过敏试验,曾用过破伤风抗毒素间隔时间超过1周者,如再次使必须重作皮内试验。;皮试液配制的方法:TAT 1500U/ml(1支)
(1)TAT 0.1ml(150U)+ NS 0.9ml 150U/ml A
(2)取0.1ml A(15U)皮内试验
皮试结果判断:
阴性:局部无红肿,无异常全身反应;
阳性:皮丘红肿,硬结直径﹥1.5cm,红晕
范围﹥4cm有时出现伪足或有痒感,
全身反应同青霉素 ;TAT脱敏注射法:是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。
(1)原理:小剂量注射TAT可使
生物活性介质释放量少,不至于
引起临床症状;短时内连续多次
注入 药物可逐渐消耗体内已产
生的IgE,最终全部药液注入而
不引起发病
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