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药理学 第2版24利尿药是
第一节 利尿药 Diuretics ; 定义:
作用于肾脏(肾小管),促进水和电解质排泄,使尿量增多的药物
临床主要用于治疗
水肿
非水肿性疾病:
高血压、肾结石、 高血钙症;类别 药物 作用部位
?
高效能 呋塞米 髓袢升支
high efficacy furosemide (Na+/K+/2CI- )
中效能 噻嗪类 远曲小管近端
moderate thiazide (NaCl )
弱效能 螺内酯 远曲小管和集合管
low spironolactone (Na+-K+ 交换)
乙酰唑胺
acetazolamide ( 抑制碳酸酐酶)
;一、利尿药作用的生理学基础
尿液生成 肾小球滤过
肾小管和集合管的重吸收、分泌
(一)肾小球
血浆的超滤液—原尿
药物(氨茶碱、多巴胺)通过增加心肌收缩性,增加肾血流量及小球滤过率而利尿,其利尿作用极弱;;(二)肾小管 ;H+-Na+交换
乙酰唑胺(弱效)
碳酸酐酶抑制剂;2. 髓袢升支粗段的髓质和皮质部
Na+-K+-2Cl-共同转运(co-transport)系统所控,重吸收原尿中20%~30%的Na+; Na+-K+-2Cl-
共同转运载体蛋白; Na+重吸收 10%
Na+ - Cl- 共转运子(cotransporter) – 噻嗪类(thiazide)
Na+ - K + 交换子(exchanger),醛固酮促进该过程–螺内酯(spironolactone)
2)水在ADH 的作用下被大量重吸收。
(在水通道 AQP2, 3, 4, 6的参与下进行)
;H O;;; Na+-K+-2Cl-
共同转运载体蛋白;;【体内过程】;
;低血K+最常见 用药后1~4周出现
表现为:食欲不振, 恶心, 呕吐, 腹胀,
心律失常
增强强心苷对心脏毒性;晚期肝硬化病人诱发肝昏迷
; 氯噻嗪,氢氯噻嗪,
其他:
吲哒帕胺,氯噻酮,美托拉宗
;;;;;(三) 低效能利尿药; 螺内酯(安体舒通);;;乙酰唑胺(acetazolamide); 乙酰唑胺 acetazolamide (diamox);应用:1. 青光眼 2. 急性高山病 3. 碱化尿液;第二节 脱水药
脱水药又称渗透性利尿药(osmotic diuretics),包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、尿素等。
特点
①注射后不易通过毛细血管进入组织
②易经肾小球滤过
③不易被肾小管再吸收; 临床用其20%的高渗溶液
[药理作用与临床应用]
1.脱水作用 静滴
脑水肿、降低颅内压及急性青光眼的首选药;2.利尿作用 静滴
稀释血液而?血容量及肾小球滤过率
渗透性利尿
扩张肾血管、?肾髓质血流量
预防急性肾功能衰竭:早期;不良反应
注射过快:一过性头痛、眩晕和视力模糊
禁用: 心功能不全及活动性颅内出血
注意:1.静脉注射切勿漏出血管外,可引起局部
组织肿胀,及时热敷;
2.注意观察血压、呼吸,预防循环血量增
加引起肺水肿;
3.气温低时易析出结晶,热水浴加温溶解;
4.忌与其他药物混滴;1.利尿药的作用部位、机理?
2.哪些药具有排钾或留钾利尿作用?
3.利尿药与脱水药有哪些异同?
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