血管通路的护理是.ppt

血管通路的护理;什么是血管通路？;血管通路的发展史;1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘，首次建立了动静脉的连续循环，这是血液透析通路发展的第一个里程碑。 1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘，使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血管通路，一直沿用至今。 ;1961年，建立股静脉插管，此后相继出现颈内静脉、锁骨下静脉。 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管通路的方法，使中心静脉导管的应用更加广泛。 在20世纪80年代初，随着血液净化技术的不断提高，移植血管内瘘和高分子合成材料制成的人造血管内瘘被使用，这对于那些缺乏静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是一个很好的选择。;血管通路的分类;血管通路的基本条件;5、减少和防止感染； 6、手术难度小，安全系数高； 7、不限制患者的活动。 ;直接动---静脉穿刺技术及护理 ;动脉穿刺针可选较细有侧孔的针（常规穿刺针为16号，动脉穿刺时可选用14号，以减少血管损伤），先进针于皮下，摸到明显搏动后沿血管壁进入血管。 见有冲击力的回血和搏动后固定针翼。 ;护理要点： 穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成功，反复穿刺易引起血肿。 刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管痉挛所致，只要穿刺到位血流量会逐渐改善。;透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。穿刺点用无菌纱布球压迫，弹力绷带包扎2—4h。松绑带时注意：一手按压纱布，一手松开绑带，轻轻地移开纱布观察有无出血，无出血可完全松开绑带，若仍有出血，需延长压迫时间，每半小时观察直到不出血时松开。 ;宣教患者，注意观察局部穿刺点有无出血血肿，如果有出血用指压法，如果有血肿当天冷敷，次日开始热敷或用喜疗妥按摩，并保持清洁防止感染。整个过程需观察穿刺部位有无肿胀，严防内出血和绷带压迫过紧，如绷带压迫过紧可出现末梢无感觉，发紫，肿胀，病人感觉手部或脚部疼痛，处理方法为：可一手压迫纱布，另一手稍松绑带。如内出血可出现整个手臂或脚部肿胀，发硬，如出现要及时报告医生。 ;有条件的话，一般不选用动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，因为会对今后内瘘手术产生影响。 ;颈内静脉留置导管技术及护理;穿刺技术： 以胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及锁骨构成的三角形顶点为穿刺点，触到颈内动脉搏动后，向内推开颈内动脉，在局麻下用6号半针头探测到静脉出血后，再用连接5ml注射器的16号套针，对着同侧乳头方向与皮肤呈45度缓慢进针，边进针边抽回血，穿入静脉后见回血，固定好穿刺针，嘱患者此时不要深呼吸或咳嗽。;卸下针筒，快速放入导引钢丝，退出刺针，用扩张器扩张皮下隧道后置入颈内静脉留置导管，抽出钢丝见回血通畅时分别注入肝素盐水，夹闭管道，此时颈内静脉内的压力是负压，应注意不要将夹子打开，防止空气进入体内。缝针固定留置导管，覆盖无菌纱布。 ;优缺点： 优点 操作较股静脉复杂，但血流量较充分，感染率低，血栓形成较股静脉留置导管少，留置时间长，贴壁现象少。 缺点 操作并发症较股静脉多，如气胸等；影响美观。 ;护理要点 局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴。 每日换药，严格无菌操作，避免感染。 透析结束先有盐水充分冲洗，并根据导管上标识的容量配制肝素封管。 告诉患者注意自我保护，不去或少去公共场所，局部可用领带或丝巾加以美化和固定。 ;股静脉留置导管技术及护理 ;穿刺点： 以髂前上棘与耻骨结节连线的中内三份之一段交界点下方2cm处，股动脉内侧0.5—1cm为穿刺点。;优缺点： 优点：操作容易，方法简便。 缺点：由于位置的原因较颈内静脉容易感染，血流量较差，给患者带来行动不便。;护理要点； 要注意以下两点： 告诉患者注意自我保护，防止导管脱落，特别是在脱裤子的时候要避免导管拉出，禁止穿刺部位90度弯曲，并告知导管滑脱时的自我紧急处理方法。 操作时注意患者隐私部位的保护。;锁骨下静脉留置导管技术及护理 ;中心静脉置管宣教;留置导管常见并发症;留置导管拔管护理 ;长期带涤纶套深静脉导管技术及护理;优点：手术相对简单，一般术后第二天可使用，不需要成熟期，每次血液透析不需要穿刺，减少患者痛苦，对血流动力学影响小，心脏功能较差的患者适用，除去血栓性并发症相对容易。 ;缺点：血栓形成等并发症常见，使用寿命较动静脉内瘘和移植瘘管低，感染可为局部或全身性的，当全身感染不能药物控制时，可考虑拔管，但拔管时的创伤较大，特别是导管留置时间长的患者，可能因粘连而出血。 ;并发症： 感染：分出口部位感染，隧道感染和导管相关菌血症。 导管功能失效：早期主要原因是技术操作间距，常常是导管扭转、粘壁等。晚期与血栓形成有关，采用尿激酶进行溶栓治疗。 中心静脉狭窄：这种并发症较少见。其原因为反复置管，置管时间长，在置管过程中有导管的相应感染等，可