规范ARB治疗从共识到临床是应用.ppt

;主要内容;Perico N. Kidney Int. 2005; 97: S95–S101;CKD：中国严重公共卫生问题;CKD;促使慢性肾病加速进展的危险因素;高血压的进展常常导致肾脏损害;伴肾脏病的高血压患者血压达标率低;慢性肾脏病的防治现状令人担忧;主要内容;《ARB类药物在肾脏疾病中的应用》共识制定的目的;RAS系统中ARB与ACEI的作用位点;ARB的作用优势;ARB在CKD中的应用;CKD患者血压控制更严 控制目标：＜130/80 mmHg;降压药物的选择;ARB有效控制蛋白尿;ARB有效延缓肾脏病进展;ARB的不良反应及推荐处理;ARB应用中的注意事项;不同ARB的药代动力学特点;主要内容;ARB在CKD中的应用---美卡素的特点;美卡素在不同程度肾脏损害患者中的疗效与安全性研究Efficacy and Safety in Patients with Renal Impairment treated with Telmisatan? ;对于ESRD及血透患者：美卡素80mg降压效果显著优于氯沙坦100mg;ARB在CKD中的应用---美卡素的特点; 计划验证美卡素对终末靶器官保护的研究计划;美卡素与雷米普利对肾脏内皮功能障碍的作用比较研究（Telmisartan versus Ramiprilin renal ENdothelial Dysfunction）;内皮功能障碍和心血管疾病;肾脏内皮功能障碍能够引起纤维化、血管平滑肌增殖，并最终导致肾功能衰竭 在2型糖尿病患者中，发生糖尿病时即出现内皮功能障碍，并且与不良预后强烈相关 内皮功能障碍的发生先于微量白蛋白尿，并对其有预测作用 微量白蛋白尿可以被视为广泛内皮功能障碍的早期表现 在无并发症的原发性高血压患者中，内皮功能障碍还参与轻中度肾功能不全 是迄今为止，检测2型糖尿病患者肾脏血管内皮功能障碍的第一项研究;证实美卡素改善肾脏血管内皮功能障碍的效果等于或优于雷米普利 通过其降压作用，以及 其刺激内皮合成并释放一氧化氮的作用; 患者特点; 研究设计; ; *与基线相比，p0.05 **与基线相比，p0.001; *与基线相比，p0.05;在肾功能良好的2型糖尿病患者中，通过对L-NMMA反应法检测显示，美卡素和雷米普利均可改善肾脏内皮功能 在静息状态下，仅美卡素能够显著降低肾血管阻力、改善肾血流量 美卡素对内皮功能障碍的有益作用，能够显著降低心血管危险性的关键指标—微量白蛋白尿; 研究目的、纳入标准和研究终点;研究设计; 研究显示： 美卡素80mg减少蛋白尿显著优于氯沙坦100mg;美卡素和依那普利应用于糖尿病治疗研究（Diabetics Exposed to Telmisartan And enalaprIL）;目的 ;纳入标准;研究设计;主要终点： 5年后的GFR变化 次要终点： 1、2、3、4年后的GFR变化 1、2、3、4、5年后的UAER和血清肌酐变化 临床事件发生率 （终末期肾脏病、心肌梗死、脑血管意外、充血性心衰） 所有病因死亡率 安全性;;DETAIL纳入标准要求全部患者均对ACEI耐受 因此并不预期美卡素和依那普利的不良反应有重大差异 但是，美卡素组因不良反应而停药的患者较少 这证实了先前的研究，即美卡素的耐受性优于依那普利;5年后，2型糖尿病老年患者的预期死亡率为~35%（微量白蛋白尿）和~50%（大量白蛋白尿） ARB减少ESRD，但尚未证实能够显著降低2型糖尿病肾病患者的CV终点 （IDNT，RENNAL） ACEI减少2型糖尿病的CVD（HOPE），但尚未证实在肾病患者中的效果 在DETAIL中，每组仅有6例（~5%）患者死亡，其中一半死于CV事件;结果再次证实了ARB和ACEI的肾脏保护作用 与已有资料一致，证实在不同的心血管高危状态下，ARB和ACEI的临床效果相同 因此???美卡素是治疗具有2型糖尿病、早期肾病的高血压患者的有效的一线治疗措施;INcipieNt to OVert: Angiotensin II receptor blocker, Telmisartan, Investigation On type II diabetic Nephropathy ;目的;527名患者, 随机分成(1:1:1) : 替米沙坦 40 mg 替米沙坦 80 mg 安慰剂组 入选标准 2型糖尿病 早期肾病 初次晨尿的尿白蛋白/肌酐： 100–300 mg/g 血清肌酐 男性 1.5 mg/dL 女性 1.3 mg/dL 血压正常者或高血压患者;前瞻、随