视野是.doc

影响视野检查的因素及视野图的判读?? 视野是指眼向前方固视时所见的空间范围。相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。中心视锐度反应的是视网膜黄斑部注视点的视力，周边视力反应的是视网膜黄斑部注视点以外的视力。视网膜的视敏感度以黄斑中心凹为最高，距黄斑部越远则敏感度越低。其岛形视野的顶峰相当于最敏感的黄斑中心注视点，这个岛的鼻侧较颞侧陡峭，上方比下方的稍陡峭。一般将视野分为三个区域，10°以内称为中心视野；10°～25°称为中间视野；25°以外为周边视野。视野内的景物在眼底视网膜上的投射方位正好是相反的，即视野上部的景物，投影在下方视网膜上，颞侧视野的景物，投影在鼻侧视网膜上，余此类推。视野检测是视功能检查的基本内容，有些疾病如晚期视网膜色素变性及青光眼，尽管中心视力尚可，但若视野小于10°范围，仍被列为盲的范围（根据1980年世界卫生组织在日内瓦制定的标准）。视野检测对视路疾病的定位诊断，对青光眼、眼底病等疾病的鉴别诊断有重要价值。视野随诊还能用以判断某些疾病的发展，指导治疗。现代的视野检查法不但实现了标准化、自动化，而且与其他视功能检查相结合，如蓝黄色的短波视野、高通视野、运动觉视野、频闪光栅刺激的倍频视野等。在现代视野计的发展中，了解软件的功能比硬件的性能更重要，因为对不同的患者、不同的检查目的需选择不同的检查策略。自动视野计已基本取代了手动视野计，如何判读自动视野图是使用该视野计的关键。?一、视野检查结果显示方式自动视野打印的定量检查图有三类，一类是数字图，标明了视野各相应点的视敏感值。它的单位是dB，是亮度asb的反对数等级表示法。dB值越大，该处视敏感度越高，所用的亮度刺激值越小。另一类是灰度图、伪彩色或三维网格图，它是数字图的图形化，敏感度高处色明或暖色，敏感度低处色暗或冷色，它能直观地表现出视野缺损的情况。三维网格图使视野岛更加形象化，但是它不像灰度图可直接反应视野缺失的形态，灰度图在临床上更加实用。第三类是概率图，阈值视野检测的特点是精细、量化描述，其优点在于视野??微小变化即可反映出来。缺点是此微小变化是生理性波动、变异，还是病理性改变？这要根据此变化发生的部位及数值，以及有否白内障等影响。为了帮助临床医生判读，有的自动视野计提供概率图，概率值小于0.05、0.01为正常变异的位点均有标识，因此有经验的医生更愿意判读概率图（图7-10～11）。 HYPERLINK /6000/qq724559283/d7d815430a72bb01112d18fed5d034f9.jpg \t _blank 二、影响视野的相关因素视野检查属于心理物理学检查，反映的是患者的主观感觉，影响视野检查结果的因素主要有三方面。1、患者方面的影响因素????精神因素（如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动）；生理因素（如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正、缩瞳药等）。患者的注意力和反应时间每时每刻都在变化，长时间的检查很可能产生疲劳，降低患者的最佳反应能力。另外，检查时间过久，视网膜敏感性波动增加，这种波动在异常视网膜区域会更明显。镜片架边缘：如果患者矫正镜片偏心或距眼太远，其边缘就会投射到中心30°。错误的矫正镜片：如果使用错误的矫正镜片，常常会造成视野弥漫性压陷。在实践中，这类错误很少被注意，这有可能导致某次无法解释的视野压陷，而在日后随访检查视野好转。2、仪器方面的影响因素?动态与静态视野检查法的差异，平面屏与球面屏的差异，单点刺激与多点刺激的差异。此外，背景光及试标不同，视阈值曲线就不同，如视标偏大，背景光偏暗，其视阈值曲线较平（图7-12）；反之，阈值曲线较尖。因而随诊检测视野有否改变是必须采用同一种视野计。临床视野检查采用的背景照明通常为4.?0～31.5asb。自动视野计上呈现时间是固定的。如≥0.5秒，会发生时间总和效应，换句话说，呈现时间更长的光标更易看见。市上销售的静态视野计通常将刺激光标呈现时间定为0.2秒或更短。 HYPERLINK /6000/qq724559283/2be94a6281ec4da3c02fdf550b4a15f4.jpg \t _blank 3、操作方面的影响因素????不同操作者因检查方法和经验不同；为了使视野图典型化或诊断先入为主，人为地改变了视野的真实形态，造成假阳性；因时间、精力的限制，操作单调，有时检查敷衍草率，造成假阴性。自动视野由电脑程序控制检测过程，无人为操作的偏差，但是自动视野初次检查的可靠性较差，受试者有一个学习、掌握的过程。一、视野质量的评价视野质量：视野分析的首要方面是评价其可信度及质量。注视丢失率，假阳性和假阴性以及重复测量点的波动值都可用于评价视野检查质量。然而视野损害区域较正常区域波动更大，青光眼视野损害可以导致高的