诊断学意识障碍1学时是.ppt

意识障碍;意识定义;意识组成;意识维持;意识障碍发生机制 1、上行投射系统或大脑皮层结构损害; 2、脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素→脑细胞代谢紊乱→大脑皮层和皮层下网状结构功能损害和功能减退。 ;意识障碍;病 因;1、重症感染：败血症、中毒型菌痢、伤寒等；颅内感染等。 2、内分泌与代谢性疾病 见于肺性脑病，肝性脑病，甲状腺危象，尿毒症，低血糖，妊娠中毒症等。 ;3、心血管疾病 见于阿—斯综合征，重度休克等。 4、水、电解质紊乱 见于稀释性低钠血症，高氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。 ;5、外源性中毒 见于有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。 6、物理性或缺氧性损害 如触电，中暑，溺水，日射病，高山病等。 ;7、颅内非感染性疾病 1）脑血管病 2）脑占位性疾病 3）颅脑损伤 4）癫痫等 ;临床表现;嗜 睡 （somnolence);意识模糊（confusion);昏 睡 （stupor);昏 迷 （coma);昏迷三阶段;谵 妄 delirium;[伴随症状] 对病因诊断重要 1、伴发热 先有意识障碍后有发热者常见于脑出血，蛛网膜下腔出血(SAH)，巴比妥类药物中毒等；若先发热后出现意识障碍则常见于重症感染性疾病如脑炎、脑膜炎等。;2、意识障碍伴瘫痪 常见于脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑占位性病变等。 3、意识障碍伴血压的改变 高血压多见于高血压脑病，脑血管疾病等；低血压多见于休克。;4、意识障碍伴瞳孔的改变 瞳孔缩小多见于吗啡、有机磷杀虫药及巴比妥类药物中毒；瞳孔扩大多见于低血糖，颠茄类、氰化物及酒精中毒。 5、意识障碍伴呼吸缓慢 多见于呼吸中枢受抑制如吗啡、巴比妥、有机磷杀虫药中毒。;6、意识障碍伴心动过缓 多见于颅内高压，吗啡类药物中毒，高度房室传导阻滞等。 7、意识障碍伴脑膜刺激征 多见于蛛网膜下腔出血，脑膜炎等。;8、意识障碍伴皮肤黏膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。;9、意识障碍伴气味异常 尿臭—尿毒症 腐臭、氨味—肝昏迷 酒味—酒精中毒 大蒜味—有机磷农药中毒 烂水果味—糖尿病酸中毒 ;[问诊要点] 1、意识障碍发生的时间、诱因、缓急、表现及进程。 2、相关的伴随症状。 3、既往史及药物、毒物接触史。 4、环境和现场特点：注意患者周围的药瓶，未服完的药片和呕吐物，应收集备验。;再