诊断尿液的检测是.ppt

尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物;尿检的主要临床应用;尿液检测的基本内容;尿液的一般检验已实现自动化、组合化，操作简便、快速，是泌尿系统疾病不可取代的首选检查。;尿标本的采集与保存;物理性状检查;临床意义 除了生理因素和应用利尿剂后，多尿常见于： 1.内分泌疾病 糖尿病引起的渗透性利尿，抗利尿激素（ ADH ）分泌不足引起的尿崩症。 2.肾脏疾病 慢性肾炎，肾间质炎症，急性肾衰多尿期测尿量作为补液根据。 少尿和无尿分为： 1.肾前性见于休克、心衰、脱水等有效循环血量减少的疾病。 2.肾性多见于各类肾小球疾病的肾炎综合症。 3.肾后性多见于因尿路狭窄、结石、肿瘤引起的梗阻或排尿功能障碍。 急性少尿时区别肾前性和肾性对治疗有重要意义。;二.外观检测;3.胆红素尿 尿中含有大量结合胆红素时，呈深黄色，震荡出现黄色泡沫且不易消失，含量较低时不易判断，可用化学分析检测。常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 4.结晶尿 出现浑浊，或砖红色沉淀，尿酸盐结晶和磷酸盐结晶最多见，加热加酸碱变澄清，一般无致病意义。 5.脓尿和菌尿 尿液出现白色或云雾状浑浊，多伴有尿路刺激征，见于泌尿系统感染。 ;三.气味;四.酸碱反应;五.尿比重测定;化学成分分析;1.屏障功能受损时，根据滤过膜损伤状况和尿蛋白的组分分为 ⑴ 选择性蛋白尿：以白蛋白以下分子量的蛋白质为主，无大分子量蛋白质如免疫球蛋白、补体等，最常见于肾病综合症。 ⑵ 非选择性蛋白尿：除了含有白蛋白，还有免疫球蛋白、补体等大分子量蛋白质存在，最多见于急性肾小球肾炎。 2.肾小管功能损伤时，滤出的小分子量蛋白质重吸收不全，尿蛋白含量较低，组分以β2-M、α2-M为主。 3.血浆中小分子量蛋白质异常增多，超过肾小管的吸收能力，尿蛋白以异常蛋白为主如血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等。;尿蛋白检测方法： 1.定性检测 常用试纸条法，简便、敏感，受到尿量干扰，100mg/L以上即可检出。 2.定量检测 留取24小时尿量，检测蛋白排出总量，稳定，评价肾小球滤过膜受损程度及疗效监测较客观的指标。 ;临床意义： ㈠生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，在剧烈运动、寒冷、发热等交感神经兴奋情况下，肾小球毛细血管通透性增加出现的一过性蛋白尿，含量低。 ㈡病理性蛋白尿： 1.肾小球性蛋白尿 见于肾脏疾病中肾小球肾炎，肾病综合症，其他系统疾病引起的继发性肾小球损害如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。 2.肾小管性蛋白尿 见于肾盂肾炎，间质性肾炎，药物性肾损伤。 3.溢出性蛋白尿 见于急性溶血，浆细胞病中的重链病、轻链病、骨髓瘤等。;二.尿糖测定;临床意义： ㈠血糖增高性糖尿 ⑴糖尿病因胰岛素分泌量的绝对或相对减少导致血糖升高， ⑵其他升高血糖激素异常疾病如库欣综合症、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症，血糖升高，还见于急性胰腺炎， ⑶应激性尿糖见于颅脑外伤、脑出血、急性心梗等，由于延髓血糖中枢受刺激或应激时肾上腺素分泌增多导致的高血糖。 ㈡血糖正常性糖尿 见于肾小管病变如间质性肾炎。家族性糖尿-一部分会发展为糖尿病。;三.尿酮体测定;临床意义： ㈠糖尿病性酮尿 糖尿病未得到有效控制，胰岛素量的绝对或相对不足，糖代谢受抑制，酮体大量生成，导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）,多伴有较高血糖。 ㈡非糖尿病性酮尿 见于高热，严重呕吐，腹泻、禁食、肝硬化等糖代谢不足，酮体升高也易引起酸中毒。;四.尿胆红素和尿胆原测定;尿胆红素、尿胆原和尿胆素称尿三胆，前两者称为尿二胆，是目前常用的检测项目，多用试纸条法。 参考值：正常人尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。 临床意义： ㈠尿胆红素阳性见于⑴肝细胞性黄疸，⑵肝内外胆管阻塞性黄疸，⑶先天性高胆红素血症中D-J综合症（结合胆红素排泌障碍）和Rotor综合症（摄取和排泌均有一定障碍） ㈡尿胆原升高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸，减低见于阻塞性黄疸 ;尿液的有形成分的显微镜检测;尿液中主要的有形成分;尿中红细胞形态;变形红细胞形态;二.白细胞和脓细胞 白细胞外形完整，分散存在，以中性粒细胞多见。脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形不规则，常成堆聚集存在。 参考值：正常平均0-5个/高倍视野 临床意义：若有较多白细胞或脓细胞，多为泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。;尿液中的白细胞和脓球;三.上皮细胞 1.肾小管上皮细胞：来自近曲小管和远曲小管，较多出现提示肾小管病变。慢性炎症时肾小管上皮细胞发生脂肪变性，称脂肪颗粒细胞。 2.移行上皮细胞：根据来源形态不一，有尾形、小圆、大圆，来自肾盂、输尿管、膀胱，这些部位有炎症时在尿中出现增多。 3.复层扁平上皮细胞：