询证医学 疾病预后证据的是分析与评价.ppt

疾病预后证据的分析 与评价 ; 第一节 查找预后证据的意义 ; 一、预后（Prognosis）的概念 所谓疾病的预后是指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症或死亡等）的预测或事前估计，通常用概率表示。 （它是对疾病未来过程的一种预先估计，如当某人感染HIV后，其后发展为AIDS的概率有多大，其后其生存与死亡的概率各有多大，整个过程所经历的时间长短等） 预后研究就是关于对疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究。 它涉及到：(1)将发生什么结果(定性)；(2)发生不良结局的可能性有多大(定量)；(3)什么时候会发生(定时)；（４）哪些因素与预后结局有关。; 二、查找预后证据的目的 1、了解疾病对患者的危害性 如疾病的自愈性、致死性、致伤残性、致并发症、后遗症的概率等，从??帮助医疗决策。 2、探讨影响预后的因素（如年龄、病情、并发症等）， 为采取有效措施改善预后提供依据。 3、探讨改善预后的具体措施。; 三、疾病的自然史和临床进程 （一）疾病的自然史（Natural history） 它是指在不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。 它可以粗略地分为以下四个阶段： 1、生物学发病期（biologic onset） 各种致病因素相互作用，引起机体有关器官、组织的生物学反应性病变，这时一般仅仅是一些微观上的变化，如分子细胞水平的改变或组织学上的细微改变，患者无任何症状，一般临床上的检查方法也难以发现。; 2、临床前期（pre-clinical duration of disease） 这一时期机体相应系统、器官或组织的损害逐渐加重，但患者一般尚未出现病症或仅有些轻微的症状、体征、常被忽略。不过如采用一些灵敏度高的特异检查，则可能发现疾病引起的改变。 3、临床期（clinical duration of disease） 患者出现明显的临床症状与体征，自动到医院就诊，因此，医院的临床医师接触最多的是这一时期的患者。 4、转归（结局）（outcome） 不同的疾病在经过上述过程后会走向不同的结局，且同一种疾病在不同的患者身上其结局也会不同→或痊愈或致残或死亡。; （二）临床病程（clinical course） 临床病程即疾病的临床期，是指疾病开始出现症状、体征直到最后结局所经历的全过程。 临床病程是疾病在医疗干预条件下的演化过程。由于在这种情况下患者会经历多种方法的治疗处理，而这些处理将会影响疾病的临床进程。 病程的概念与疾病的自然史不同，病程可以因为受到医疗干预（包括各种治疗措施）而发生改变，从而使预后发生改变。因此，在预后研究中应明确以上概念。; 五、影响预后的因素 （一）预后因素（Prognostic factor） 凡是影响疾病预后的因素均称为预后因素，若患者具有这些影响因素，其病程发展过程中出现某种结局的概率就可能发生改变。 ; ; （三）预后因素与危险因素的关系 1、某因素只是某疾病的危险因素，而与该疾病的预后关系不大； 2、某因素只是某疾病的预后因素，与该病的发生无关，不是该疾病的危险因素； 3、有些因素对发病和预后有相似作用，即某种因素既可是某病的危险因素，又是该病的预后因素。;危险因素; 六、描述预后常用的指标 ; 第二节 设计方案对预后证据质量的影响 ; 一、队列研究 队列研究被认为是预后研究最佳的设计方案，其设计模式为： 暴露组 结果事件阳性 研究对象 结果事件阴性 （符合标准的 追踪随访 某病患者） 非暴