详细体格检查介绍是.doc

 HYPERLINK 九华山庄体检中心 　　详细体格检查介绍 体格检查(physical examination)是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。 　　体格检查的基本办法有五种即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。要达到熟练地掌握和运用这些方法，并使所获得的检查结果具有可靠的诊断价值，检查者必须具备丰富的医学知识和反复的临床实践经验，以及对所收集的资料进行鉴别、综合、分析的能力，始能予以实现。 　　体格检查一般于采集病史完毕后开始。检查者应将常规使用的检查器具(表1)放于一手提箱内，置于患者的床旁桌上。最好以自然光线作为照明，以免因人工光线而影响皮肤、粘膜、巩膜颜色的观察。应在适宜的室温和肃静的环境中进行。 　　表1 体格检查的器具 　　必要的 选择性的 　　听诊器 检耳镜 　　血压计 检鼻镜 　　压舌扳 鹅颈灯 　　电筒 音叉128Hz，512Hz 　　叩诊锤 近视力表 　　检眼镜 胶布 　　大头针或别针 纱布垫 　　卷尺、直尺 手套 　　棉签 润滑油 　　病床或体检桌应置于适当的位置，以便检查者可进人患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。 　　患者应穿一长外衣，开口在前或在后;或着睡衣裤亦可，舒适地卧于检查床上，适当披盖准备接受检查。检查开始前，检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。 　　1.医生应仪表端庄举止大方,态度和蔼，具有高度责任感和良好的医德修养。 　　2.如患者为卧位,检查者应站于患者右侧，一般以右手进行检查。 　　3.体格检查时操作应轻柔细致精确规范，系统全面，突出重点。依次暴霹各被检查部位，避免复翻动患者，尽量做到在一个体位时尽可能作更多的检查，将局部检查结合到全身检查中。 　　4.检查应按一定的顺序进行，通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统等，以免不必要的重复或遗漏。 　　5.在整个检查过程中应关心体贴病人。可于检查时适当和病人谈话，关心其病情，回答一些问题，或对患者在体检中给予良好的配合表示谢意等。这样不但可消除患者的紧张情绪，而且还可建立良好的医患关系。 6.对某些急、慢性传染病患者进行体格检查时如肝炎，肺结核，或获得性免疫缺陷综合征(AIDS)等患者，可穿隔离衣，戴口罩和手套，并作好隔离、消毒工作。 　　第一节 体格检查的基本方法 　　一、视诊 　　视诊内容：全身状况、局部情况。 　　视诊是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。一般视诊能观察到患者全身一般状态，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势等。局部视诊是对患者身体某一局部进行更为细致和深入的观察，以补充一般视诊的不足。例如观察眼球有否震颤、巩膜有否黄染、颈静脉有否怒张以及心尖搏动的位置等。但对特殊部位(如耳鼓膜、眼底、胃肠粘膜等)则需用某些仪器(如耳镜、眼底镜、内窥镜等)帮助检查。 　　视诊最好在间接的日光下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和轻度发绀，苍白和某些皮诊也不易看清楚。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓有帮助。 　　视诊的适用范围很广，能提供重要的诊断资料，有时可单用视诊而确定诊断。疾病的临床征象繁多，只有通过深入、锐敏的观察才能发现对确定诊断具有重要意义的临床资料。 　　二、触诊 　　1.触诊的概念 　　是医师通过手的感觉来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征(包括位置、大小; 　　轮廓、表面性质、温度、移动度、波动、振动、干湿度、摩擦感、弹性及压痛等)的一种诊断方法。 　　2.触诊的意义 　　触诊的应用范围很广，可遍及身体各部，尤以腹部更为重要。它既可进一步确定视诊所不能肯定的体征，又可补充视诊所不能察觉的变化。 　　3.触诊的方法 　　浅部触诊法、深部触诊法[滑行触诊法、冲击触诊法、深压触诊法、双手(合)触诊法]。 　　(1)浅部触诊法 用一手轻轻放在被检查的部位上，利用手指或手掌以滑动的方式轻柔地进行触摸。 　　(2)深部触诊法 检查时用一手或两手重叠，由浅人深，逐渐加压以达深部)。深部触诊主要用于检查腹腔病变和内脏器官情况。 　　①滑行触诊法：双下肢屈曲，尽量使腹肌松弛，触到深部内脏器官或肿块后，在被触及的腹腔器官或包块上作上下左右的滑动触摸。常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 　　②双手触诊法：将左手置于被检查腹腔器官或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向同时起固定作用，以便触摸。 　　③深压触诊法:以一二个手指逐渐压触摸某一部位，用以确定腹腔内的压痛点，若将深压的手指迅速松开，患者感到疼痛加重或面部出现痛苦表情，即为反跳痛。 　　④冲击触诊法：检查时将并拢的三四个手指，取70