课程5患者用药教育是.ppt

患者用药教育;一、药品;药品与食品、保健食品区别;药品的两面性;案例1-儿童感冒用药;国内儿童感冒药是否存在风险？;英国的这家官方药物安全机构提醒公众警惕大多数感冒咳嗽药都含有的15种成分，正是这些成分带来了危险的副作用。这些成分包括：使鼻腔黏膜血管收缩的伪麻黄碱、麻黄素、去氧肾上腺素、羟甲唑啉、塞洛唑啉，抗组胺剂苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、曲普利啶、抗敏安，抑制咳嗽的右美沙芬、福尔可定以及用于除痰的愈创甘油醚、吐根剂等。 在英国出现的儿童死亡病例中，主要是因为过量使用抗组胺剂和麻黄素所致，前者会导致心律不齐、昏迷；后者会导致心跳加速和血压上升，而这些成分常见于感冒咳嗽药中。;解放军总医院第一附属医院 06年、07年通过组织的一些临床观察，有54个两岁以下儿童出现了麻黄碱所致死亡；另外还有69个儿童是用了抗鼻黏膜过敏，比如氯苯那敏这一类的抗过敏死亡。;儿童得了感冒之后应该怎么办呢？;;二、处方药与非处方药;;案例2-感冒药不良反应;案例3-吃了感冒药头部红肿如“猪头”;案例3-感冒药导致前列腺增生患者无尿;三、药物的常用剂型和使用方法;;使用注意事项;2.胶囊;胶囊的作用;;正确服用方法;;案例4;存在的问题;;硝酸甘油的保管;并不是每一位心绞痛的患者都能含硝酸甘油;有效期、失效期、批号;;五、胰岛素的保存方法;案例5;;指导患者读懂药品说明书;;;案例6;七、抗生素的合理使用;案例1:; 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？ 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？;案例2：基层医院的例子（1）;案例3：基层医院的例子（2）;国内外抗生素使用现状;我国抗生素使用现状;案例4：30户普通家庭自行使用抗生素情况;抗生素不合理使用?细菌耐药性??;抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造成身体上的损害 遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌???滥用的长远利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌素滥用的“大处方”;抗生素使用中的误区;误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染;两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强/协同作用机会较多 如青霉素+庆大霉素，为增强作用（青霉素抑制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡） 两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用 如红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，或四环素+氯霉素等，为相加作用（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）;杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用 如青霉素+红霉素/四环素/氯霉素等，为拮抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素/四环素/氯霉素的抑菌能力）;联合使用抗生素;不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不合理用药因素，反而降低疗效，且易产生毒副作用/耐药性。合并用药种类越多，引起的毒副作用、不良反应发生率就越高 为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染时，才考虑联合使用相应的抗生素;适合抗菌药物联合使用的疾病;误区6：感冒就用抗生素;误区8：频繁更换抗生素（使用时间不当）;儿童滥用抗生素有四害;在抗生素使用中需要记住的“三不政策”：;合理用药应分四个层次;任何一种药物都是双刃剑，没有哪一种抗生素是绝对安全而没有副作用的，适当和适量的使用抗生素，它能够保卫我们的健康和生命；而滥用抗生素，我们就会走向歧途：它不仅会促使细菌产生道高一尺魔高一丈的反扑，而且还会破坏生态平衡。我们有太多的经验和教训，所以我们必须要做出明智的选择，那就是，让我们与细菌和平相处，正确科学地使用抗生素;八、选择药物药注意个体差异;;九、正确指导发热儿童选药和退热;物理降温法;;特殊人群用药指导;*; 药物在体内的分布主要通过与血浆蛋白结合而转运。当肝功能不全时，肝脏的蛋白合成功能减退，血浆中白蛋白浓度下降，这时药物的血浆蛋白结合率下降，血中结合型药物减少，游离型药物增加，使该药物的作用增强，不良反应也可能相应增加，尤其对蛋白结合率高的药物影响更为显著。 ;对药物代谢的影响　;肝病患者慎用的药物;;;;肝功能不全者中药的使用;（二）常见对肝功能有影响的中药;肝肾功能不全者慎用的三层含义;肾功能