输血不良反应的识别标准际前处理.ppt

输血不良反应;输血不良反应; 分类 1、按发生时间： 即发反应：输血当时或输血后24小时内发生的反应 迟发反应：输血24h后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应 2、按免疫学分类： 免疫反应 非免疫反应; 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 ;成分;输血反应的临床表现;常见输血不良反应;原因 1、ABO血型不合 标准血清质量差 被检红细胞发生变化 受血者血浆异常而出现假凝集 抗原抗体比例不合适;2、A、B、AB型患者输注O型血 3、输注不相容性血浆 4、献血者之间血型不合 5、A2亚型不合 6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs; 机制 ; 临床表现 发生迅速 ：10-50ml 发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿 休克、DIC、肾衰; 治疗 关键：早期诊断，积极治疗 立即停止输血，保持静脉输液通畅 抗休克，防治DIC，防止肾衰 必要时血浆置换 ; 预防 选择相适合的血液 输血前交叉配血 对于一次大量输血者，献血者之间的血液做交叉配血实验 对多次反复输血或多次妊娠患者，输血前做不规则抗体筛选;迟发性溶血反应;原因 1、Rh血型不合 Rh血型不合 IgG 抗体 血管外溶血 2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd 3、某些ABO血型不合 ; 临床表现 输血后3-7天，发热 、Hb 、黄疸、 血浆胆红素 治疗 轻者 ： 对症处理 重者 ： 按急性溶血反应处理; 预防 详细询问妊娠史及输血史 采用聚凝胺交叉配血 重复抗体筛选实验 自身输血;二、非溶血性发热反应;产生原因 非免疫性反应：热原反应 免疫性原因：白细胞抗体 ; 白细胞数量和发热反应明显相关; 治疗 1、停止输血 2、保暖、解热、镇静 3、高热者给予物理降温 4、密切注意病情变化 ：脉搏、血压; 预防 采、输血器及制备试剂无热源 严格无菌操作 减少输血次数 输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞;三、过敏性输血反应;二、临床表现 (一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经　　　　性水肿（面部居多）； (二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 三、输血：　要输洗涤红细胞 　　　　　　轻度：（洗3次） 　　　　　　重度：（洗5-6次） ;四、输血相关的急性肺损伤;五、循环负荷过重;六、大量快速输血并发症;七、免疫抵制作用;八、输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD);发生机理 输血前免疫缺损或免疫抑制，不能清除输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞（免疫活性细胞），其在体内植活、增殖。 将受血者的组织器官识别为非己物质，作为靶标进行免疫攻击、破坏。 ;发生TA-GVHD有三个条件 ①供者血中必须含有免疫活性细胞 ②供受者HLA不相容 ③受者免疫能力低下 但在免疫功能正常的人也有发生TA-GVHD的报道。; 临床特征 ①输血1-2周后出现发热、斑丘疹样皮疹、恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱以及肝炎 ②约有66%的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减少 ③整个病程患者常常逐渐耗竭直至死亡，死亡的原因90%为感染。 ; 诊断 1、临床表现 2、主要为皮肤粘膜活检 3、在受血者体内测出供体淋巴细胞 4、皮肤和血液样本中DNA多态性分析可检出供者细胞群，是诊断TA-GVHD的敏感方法; 治疗 效果极差 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 尽管采取积极治疗，并不能降低死亡率; 预防 目前认为输血前对血制品进行γ射线辐照，是预防的唯一可靠的方法。 近年来在国外已经正式使用，尤其是针对亲属之间的输血及所谓高危患者输血时