输血反应的发生及防治200是60925.ppt

输血反应的发生及防治 ;定义： transfusion reaction 由于输入血液制品导致的与输血目的无关的不良反应。;开始 30分 1小时 1.5小时;30分钟内发生 的严重反应;急性血管内 溶血反应;ABO不相和的RBC输入存在有抗体的患者体内，如A型血输入O型患者体内。 抗原与抗体反应，RBC破裂-HB血症及HB尿,急性肾小管坏死,血压下降 。;;扩溶、利尿、 监测血压及呼吸 肾上腺糖皮质激素治疗 留取血标本送检验科及血库;血库;临床;血液制品的细菌污染;内毒素及细胞因子释放导致的循环衰竭； 多数细菌在室温生长：G+及G-菌 如葡萄球菌、沙门菌属等。 冰箱温度生长细菌： G-菌 如绿脓、肠杆菌属等。;;扩溶、利尿、 监测血压及呼吸 应用广谱抗生素 留取血标本送检验科及血库;1.采血与血液制品的制备规范化 2.血库发血前仔细观察血液是否存在血浆变色、血液凝块及气体。 3.融化FFP或冷沉淀时不直接放进37℃水槽中； 4.仔细询问供者是否在数日内存在黏膜损伤、拔牙及进行过胃镜及结肠镜检查。;过敏性输血反应;IgE 介导的、受者针对供者血浆蛋白成分发生的抗原-抗体反应。 组织肥大细胞及循环嗜硷细胞释放组胺引起呼吸及消化道平滑肌收缩及毛细血管扩张。 在血小板浓缩液中组胺浓度较高。;;抗组胺药： 激素 肾上腺素 稳定后继续输血.;输血中及输血后发生的输血反应;发热性非溶血性输血反应;;解热镇痛药，（血小板减少患者禁用Aspirin) 杜冷丁对控制寒战非常有效. 如患者出现过1次发热性输血反应（FNHTR）,再次输血导致发热的机会是1/8,建议应用去白细胞血液成分。;; 在输血开始后1-6小时发生，从轻度的呼吸困难到非心源性肺水肿(寒战、发热、呼吸困难及血压下降）。;发病机理;X线提示，双侧肺水肿征象 多数患者需要吸氧或呼吸机。 供者HLA或中性粒细胞特异性抗体检测 疾病呈自限性，24-48小时内缓解。 应排除心源性肺水肿。;采用微孔滤器（20-40um）祛除微聚物； 采用7天内含微聚物少的血液； 输入洗涤RBC； 病人体内有高效价凝集素时，血液加温后输注； 此供者不宜继续成为献血者;;;输血过程中患者突然出现剧烈头痛、呼吸困难、心动过速及充血性心力衰竭，尤其在老年人及长期贫血患者中易发生。 除非在患者有活动性出血时，尽量不要快速输血。;减少负荷-利尿;在非活动性出血患者，输血速度应少于2 to 3 mL/kg/hour. 老年及长期贫血患者应少于1 mL/kg/hour， 对有心肺功能不全的患者输血前应给予利尿剂。;;发病机理;一般发生在输血后10-30天，表现为全血细胞减少、皮疹、腹泻及肝功能异常。 通常于输血后3-4周死于感染或出血。;外周血淋巴细胞细胞HLA分析可以发现供-受者混合嵌和体出现，证明输入成分的淋巴细胞植入。;全血：1 × 109 per unit; 洗涤RBC：2.5 × 108 per unit; 单采血小板： 3 × 108 per unit; 另外：粒细胞1 × 1010 per unit ;除非有进行造血干细胞移植的可能，无有效的治疗;辅照血输注(25-Gy (2500 rad) 的照射可以灭活淋巴细胞,同时对红细胞、血小板和中性粒细胞的功能不受影响)。 白细胞过滤器效果有限;1.严重免疫损害受血者(先天免疫缺陷；SCT; 强烈放、化疗) 2.输入直系亲属血受血者;;;发病机理;易发生于曾输过血/妊娠女性; 一般于输血后5-10天发生; 80%患者血小板低于 10G/L. 呈自限性两周后恢复.;1.减少异基因HLA致敏; 2.减少FNHTR 3.减少CMV传播;全血：1 × 109 per unit; 洗涤RBC：2.5 × 108 per unit; 单采血小板： 3 × 108 per unit; 另外：粒细胞1 × 1010 per unit ;采集 10 20 35;新鲜血？;需要输注比较新鲜血的患者 1.新生儿,特别是早产儿需要换血者; 2.严重肝肾功能障碍需要输血者; 3.严重心肺疾患需要输血者; 4.DIC需要输血者. RBC存活率、血钾及2,3-DPG含量,（12-24小时调整）;致命性输血反应;Tel:2476 Email: xujuandail@x263.net;Evaluation only. Created with Aspose.Slides