输血并发症是.ppt

输血并发症;！！！;;输血并发症（副作用）;输血传播疾病;输血传播疾病的种类： 已知通过输血传播的疾病有十几种，其中最 严重的是艾滋病和肝炎。见表一：;表一、输血传播疾病与病原体;输血相关疾病的预防和控制： 1、严格筛选献血者 对献血者的 既往医学史调查：在调查询问中，应特别注意排除高危人群献血。 一般体格检查： 严格的血液检验：增加检测项目、提高试剂质量（我国目前5项） HBsAG、抗HCV、抗HCV、梅毒试验和ALT 2、加强采血和血液制品制备的无菌技术操作 过程复杂 严格按照技术操作规程进行 发生细菌和病毒污染的机会多 遵循有关技术标准 3、对血液制品进行病毒灭活 影响安全因素 措施 ;4、严格掌握输血适应症： 据美国最近资料报道，每单位血传播病毒的危险性估计如下： HIV1/49.3万，HCV1/10.3万，HBV1/6.3万。 确定输血时要选择适当的血液成分或血液制品 自身输血比较安全，应当提倡。 保存血比新鲜血安全，例如4℃保存小时以上的血污传播梅毒的危险，保存两周以上的血减少疟疾传播的危险，保存10天以上的血可减少HTLV传播的危险;各论：一、输血传播的艾滋病;(一)输血传播艾滋病的状况;（二）艾滋病的病原学及血清学;gag基因编码病毒的核心蛋白，翻译先形成前体蛋白（ p55 ），然后在HIV蛋白酶的作用下裂解成p17、p24和p15三个蛋白、由它们构成HIV的内壳（p24）和内膜（p17） pol基因编码病毒复制所需要的酶：逆转录酶（p66）和整合酶（p31）。 Env基因编码包膜糖蛋白前体（gp160）。 Gp160在蛋白酶的作用下被切割成gp120和gp41 Gp120（称外膜蛋白），感染细胞时与CD4受体蛋白结合，构象改变，暴露出的gp41（称穿膜蛋白）可插入细胞膜，使膜融合致使病毒核心被导入细胞。 ;HIV的抵抗力 HIV对环境中理化因素抵抗力不强，对热、干燥和阳光甚敏感。 HIV耐碱不耐酸。 在15~25 ℃室温下HIV稳定，经4~7天仅部分病毒灭活，且病毒仍能复制。 ;（三）HIV的传播途径及感染T细胞的机制 三大途径：性接触、血液、母婴传播 HIV侵入T4细胞机制： 吸附（gp120，CD4受体）---进入（gp41）---逆转录（酶，RNA DNA）---结合（整合到宿主细胞DNA上）---前病毒-激活（T4 ）---v大量复制---释放（芽生方式）， T4细胞随之破坏。 HIV感染后的发病机制： 过去认为：感染后，长期潜伏在人体细胞（CD4细胞等），只在感染后期才大量复制，导致CD4细胞大量死亡引起艾滋病。 现在学者认为：一经感染，高度复制，又快速清除。快速消长，动态平衡。一个感染HIV者每天产生和清除1.8×109个CD4淋巴细胞。 启示：对HIV感染者尽早进行抗病毒治疗。;;（五）HIV感染的咨询;二、输血相关病毒性肝炎;三、输血相关梅毒;;;四、输血相关疟疾;我国输血疟疾绝大部分为间日疟 据WHO组织报告全球每年罹患疟疾人数多达5亿，至少有200万人死亡。疟疾可通过输血传播。 随着各国经济不断发展，各国的移民、旅游业和人口流通性不断扩大，使献血者中隐性带虫者也不断增多，输血相关疟疾发病率不断上升。由于输血相关疟疾易被临床医师忽视而延误诊断，对原有严重疾病者、免疫功能低下者、孕妇和婴幼儿可能有致命的危险。 ;疟原虫生活史;蚊子;输血相关疟疾的预防 1、严格审查献血者疟疾史： 我国规定患过疟疾的人3年内不得献血。 2、做血液疟原涂片检查或其他方法的检验： 厚涂片镜检：漏检率高 灰黄层分析法（QBC）：快速、敏感、特异，检出8倍于常规血涂片法，但器具十分昂贵。 其他：虫体抗原检测、DNA探针检测、疟原虫DNA PCR检测等，但花费大、费时。 唯一的办法 ：用抗疟药对献血者和受血者进行防治 ;3、服抗疟药物预防： 疟疾流行区，给受血者口服氯喹每日200mg，共4日。或在输血后立即给病人