输血资料是.ppt

;我们面临的危机---血源短缺; 2004年，成都市取消了计划指标，已经连续5年100%临床用血来自自愿无偿献血 2004年 采血量23吨 2008年 采血量41吨 机采血小板 6000单位 2009年 接近46吨;面临用血危机--需求急剧增加;血液资源紧缺;;合理用血的目的;全院动员，营造氛围;纠正错误观念;加强管理，严格审批;加强管理，严格审批;探索研究，技术创新;多 科 合 作;北京协和医院血液管理项目;手术量与临床用血量;出院病人数与临床用血量;出院病人量与临床用血量;手术量与临床用血量;让合理用血成为协和文化的自觉行动;如何面对;*;患者面临的风险---血源传播性疾病;患者面临的风险---血源传播性疾病;患者面临的风险---免疫反应;患者面临的风险---非感染性输血并发症;患者面临的风险---非感染性输血并发症;患者面临的风险---RBC输血并发症;患者面临的风险---RBC储血时间的危险;输血相关性急性肺损伤（TRALI）;输血相关性急性肺损伤（TRALI）;输血相关性急性肺损伤（TRALI）;输血与创伤病人ARDS; 输血指征 ;;不合理输注以血浆最高;美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南 (1996);不同输血指征的比较;我国各医院输血指征偏宽;Hb10g/dL，无需输血 Hb6-7g/dL，输血 Hb在7-10g/dL之间，根据临床情况决定;无血医疗的概念;全过程节约用血措施;术 前 管 理;;术前准备;出血相关危险因素;术中出血;围手术期;手术与出血;减少失血;减少失血;减少失血;增加生理上的贫血耐受;加温输液;患者保温;收集自体血;如果存在术后贫血;节约异体血的策略;收集术中失血并回输体内 血细胞无洗涤回收系统：不浓缩， 不清洗自体全血直接回输 血细胞清洗回收系统：过滤，浓 缩，清洗后再将自体血回输;血细胞洗涤回收系统;血细胞无洗涤回收系统;指征 ——危及患者生命的情况下 适量，最好不超过 1.5 升;感染 肿瘤 含抗感染溶液 含纤维蛋白胶等 失血 1500 ml 凝血功能异常 主动脉瘤 整形外科 (骨碎片，结合剂等);红细胞回收系统（cell saver）;四、应用范围;五、注意事项;EPO/自体输血（PAD）在外科中的应用;一、EPO的基本概念;二、EPO在自体输血中的应用;rHuEPO在择期手术自体供血中适应症;rHuEPO在择期手术自体供血中禁忌症;自体供血使用rHuEPO前的准备;rHuEPO应用原则;自体供血方法;EPO在择期外科手术中的应用前景;等容血液稀释法;患者方便随时安排手术，不用等待或延期 不用验血配血，无血液浪费 减少风险（书写失误、输血反应以及细菌感染的可能被降到最低） 保证6小时内提供新鲜全血回输;常用等容血液稀释的胶体制剂;血液回收流程图;急性等容量血液稀释（ANH）;不合理用血举例; 例1 男，50岁，因腰腿痛反复发作10年加重1个半月入院，经MR检查示 腰2/3、3/4间盘突出，腰5骶1椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎退行性变， 经手术治愈。 术前：Hb 158g/L Hct 0.48 Plt 123×109/L 术中、术后未查血常规 术中失血量 1000ml 术中输血：红细胞 1000ml 血浆 200ml 红细胞输注量是否过多？ 血浆输注有无必要？; 例2 男，56岁，因突发意识不清40分钟，急性脑出血、脑疝入院。立即行开颅减压及血肿清除术，诊断为颅内巨大动脉瘤破裂，右额颞部脑出血。 血液检验 :术前 Hb 133g/L Plt 229×109/L PT 11.7s APTT 21.8s fig 2.2g/L 术后 Hb 110g/L Plt 191×109/L PT 14.3s APTT 30.0s fig 1.5g/L 术中、术后输血 红细胞 12u 血浆 2130ml 冷沉淀 10u 血小板 2个治疗量 RBC输注是否过多？ 血浆、血小板和冷沉淀的输注是否有指征？;