过敏性紫癜的治疗原则是.doc

过敏性紫癜的治疗原则 核心提示：过敏性紫癜一般发病于3～10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。并有发热头痛，不适及食欲不振。  HYPERLINK /keshi/neike/xueye/4900c.html \t _blank 过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura，HSP），中医属“葡萄疫”、“ HYPERLINK /zz/pifu/e27ad.html \t _blank 肌衄”、“斑毒”范畴。是一种较常见的微血管变态反应性 HYPERLINK /keshi/neike/xueye/551c2.html \t _blank 出血性疾病。病因有感染、 HYPERLINK /zz/quanshen/a9275.html \t _blank 食物过敏、 HYPERLINK /keshi/neike/fengshi/4e2b8.html \t _blank 药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。病程多在１个月左右，偶有延长，但复发率高，约３０％的患者有复发倾向。 　　一般发病于3～10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性 HYPERLINK /keshi/zxy/zhongyi/bca7b.html \t _blank 水肿。并有发热 HYPERLINK /keshi/neike/shenjing/4fab9.html \t _blank 头痛，不适及食欲不振。偶尔以腹 HYPERLINK /zz/qita/e273b.html \t _blank 绞痛或关节痛为主要表现， HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f74.html \t _blank 腹痛可为 HYPERLINK /zz/quanshen/a628a.html \t _blank 钝痛、 HYPERLINK /zz/quanshen/e2743.html \t _blank 隐痛或阵发性绞痛，部位不定，腹肌软，可伴 HYPERLINK /keshi/zxy/zhongyi/ba267.html \t _blank 呕吐及血便；关节痛可伴红肿及活动障碍，主要累及膝、踝、腕及肘关节，可单发或多发，可游走。约有50%病例发生肾??害，可表现为肾综或肾炎样改变，偶可发展为急、慢性功能衰竭。 　　【治疗原则】 　　1、设法除去致敏因素。 　　2、单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 　　3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的 HYPERLINK /keshi/neike/shen/4df29.html \t _blank 慢性肾炎者可加免抑制剂。 　　中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治。 　　【具体治疗方法】 　　（一）消除致病因素 　　防治感染，清除局部 HYPERLINK /zz/quanshen/a8ec5.html \t _blank 病灶（如扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。 　　（二）一般治疗 　　1.抗组胺药 盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、去氯羟嗪（克敏嗪）、西米地丁及静脉注射钙剂等。 　　2.改善血管通透性药物 维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。维生素C以大剂量（5～10g/d）静脉注射疗效较好，持续用药5～7日。 　　（三）糖皮质激素 　　糖皮质激素有抑制抗原抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等作用。一般用泼尼松30mg/d，顿服或分次口服。重症者可用氢化可的松100～200mg/d，或地塞米松5～15mg/d，静脉滴注，症状减轻后改口服。糖皮质激素疗程一般不超过30天，肾型者可酌情延长。 　　（四）对症治疗 　　腹痛较重者可予阿托品或山莨菪碱（654-2）口服或皮下注射；关节痛可酌情用止痛药；呕吐严重者可用止吐药；伴发 HYPERLINK /zz/fubu/a634d.html \t _blank 呕血、血便者，可用奥美拉唑等治疗。 （五）其他 　　如上述治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用：①免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等；②抗凝疗法：适用于肾型患者，初以肝素钠100～200U/（kg·d）静脉滴注或低分子肝素皮下注射，4周后改用华法林4～15mg/d，2周后改用维持量2～5mg/d，2～3个月；③中医中药：以凉