造口护理新进展是.doc

北京协和医院基本外科 成颖 写在课前的话 肠造口技术是临床上很常见的医疗技术之一，本技术起效快、用途广泛、价格低、副作用小、使用率极高，也是让临床护士首选的治疗手段。近年来由于本技术使用的不断推广，在临床上也会出现一些问题，本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进肠造口技术在临床工作中得到更加合理而有效的实施。 一、肠造口的概述 1917 年，Lockhert－Murrery 总结了他做的50 例结肠造口， 最早提出 “ 造口护理 ”。1961 年，Turnbull 首先提出造口治疗是一门新的学科 —— 造口治疗学， 并培养出世界上第一位专业造口治疗师Norma Gill。1962 年，Turnbull 主持召开了美国肠造口治疗师成立大会。1969 年在Cleveland 成立了造口治疗师协会， 即现在的国际肠造口治疗师协会（WCET）。根据造口的功能分为排放式造口和输入式造口，排放式造口又分为回肠造口、结肠造口、尿路（输尿管）造口，输入式造口分为胃造瘘、空肠造瘘。结直肠癌（Miles手术，Hartmann手术）、炎性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn s病 ）、家族性结肠息肉病和预防性转流性造口（用于低位直肠吻合）都需做肠造口。 解析 ：评估造口的类型。 解析： 评估造口。 选择造口护理用品，选择可靠的造口用品可以保护皮肤、封存粪便及臭味、隐闭性好、日常生活时安全可靠。造口位置不当会引起皮炎、疝等并发症、造口器材使用困难和心理问题。应该根据疾病、手术方式和个体差异的不同，来选择不同的造口位置。 解析： 造口的位置。 好的造口位置特点包括：不同体位患者能看清楚造口；位于平整皮肤中央，皮肤健康；造口位于腹直肌处；造口不影响穿戴衣服。预计造口是位置脐与髂前上棘连线中上1/3交界处。 解析： 保护手术切口。 1917 年，（ ）最早提出“ 造口护理”。 窗体顶端  HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 A. Lockhert－Murrery  HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 B. Turnbull  HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 C. Norma Gill  HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 D. Turnbull 窗体底端 A. Lockhert－MurreryB. TurnbullC. Norma GillD. Turnbull正确答案：A 解析：1917 年，Lockhert－Murrery 总结了他做的50 例结肠造口， 最早提出“ 造口护理”。 肠造口的概述具体包括哪些内容？二、肠造口并发症 肠造口并发症包括：造口出血、造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内收缩）、造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）感染及炎症、造口阻塞、皮肤溃疡。 （一）造口坏死 造口坏死其严重性取决于缺血的程度，缺血坏死是最严重的早期并发症，常发生于术后24～48 小时。 原因包括：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。处理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应立即急诊手术，切除坏死肠段，重作造口。 解析： 肠造口黏膜坏死。 （二）造口狭窄 造口狭窄的发生率在2%～10%，几乎都见于端式造口后，Crohn 病患者多见。原因主要包括：腹壁孔太小；感染后形成瘢痕环；造口处肿瘤。处理措施包括：轻度狭窄可用手指扩肛，每日两次，小拇指过渡至食指。重度狭窄则需再次手术， 重新缝合肠壁与皮肤边缘。 （三）肠造口黏膜与皮肤分离 肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括：肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死；肠造口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿病和常期使用类固醇药物等。 解析： 肠造口黏膜与皮肤分离。 （四）造口回缩 造口回缩常因造口内陷所致，低于皮肤表层，发生于术后或随访期。原因包括：拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、固定不足）；继发于造口坏死后；体重急剧增加；根据情况，严重时需手术治疗。造口回缩，肠管拉出过短，术后迅速增肥和凸面底版加腰带等。 解析 ：回缩。 （五）造口周围溃疡 解析： 造口周围溃疡，必需清洗伤口，使用护肤粉、防漏膏等。 （六）过敏性皮炎 常发生于底板粘贴处，皮肤发红、发痒、脱屑，需要更换造口袋品牌或者激素治疗。 （七）造口脱垂 造口脱垂其多见于横结肠造口，其中袢式造口的脱垂发生率则在7%～25%。