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重症监护室(ICU)急危重症是抢救流程
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ICU急危重症抢救程序
1、心肺脑复苏程序
发现患者突然意识丧失(或伴惊厥)
置患者于硬板床呈仰卧位,触颈动脉膊动消失
迅速判断是否心脏骤停(目睹者)
立即右手拳击患者胸骨中点1次
触颈动脉仍无搏动
BLS及ALS并举
气道开放、吸痰、声门前高频输O2及口对口人工呼吸,气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)持续心脏按压80-100次/min接上心电除颤监护仪示室颤,即反复除颤(电能:200-360J),示停搏,即紧急起搏开放静脉通道(两条)使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺上皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;导尿、查尿常规、比重、记尿量;采血,查血气、电解质BUN及Cr等
复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与成分及监护项目等总结经验教训
2、 急性呼吸衰竭抢救程序
A: 急性呼吸衰竭 B:慢性呼吸衰竭急性加重
建立通畅的气道
A:迅速气管内插管 B:鼓励咳嗽、体位引流
清除气道分泌物、气道湿化 吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素
AB:支气管扩张剂
氧疗
A:短期内较高浓度 B:持续低流量
FiO2=0.50 FiO2=0.30~0.40
增加通气量改善C O2潴留
B:呼吸兴奋剂
↓(无效时)
AB:机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气
A:潮气量不宜大 频率稍快 B:潮气量稍大 频率宜慢、I:E=1:2以上
纠正酸碱失调和电解质紊乱
控制感染
A:有感染征象时 B:强效、广谱、联合、静脉使用
AB:营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症
B:抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压
3、急性心肌梗死抢救程序
院前紧急处理
疼痛:
肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品
室性心律失常:静脉注射利多卡因低血压:
用升压药建立
静脉通道休克:
5%葡萄糖注射液500ml
+升压药
转送有监护设备的冠心病监护病房
吸氧:并监测血气分析
心电监护:有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测 缓解疼痛:哌替啶、吗啡,含服硝酸酯类,维持静脉通道,危重病建立两条以上静脉通道休息:绝对卧床,1周食物热量<6.3Kj/d(1500cal/d),服缓泻药,极化液(GIK)应用入院后的处理
静脉溶栓:冠脉内深栓或急诊PTCA,链激酶,尿激酶,rt-PA,硝酸酯类药物抗凝药
肝素或低分子
肝素
阿司匹林
噻氯匹定β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察
限制和缩小梗死范围
抗心律失常:
室性早搏:利多卡因静脉补钾、镁,室速室颤:利多卡因、30s内电除颤,非阵发性室性心动过速和室上性心动过速:心率<110min
无需处理
高度以上AVB:阿托品,安置心脏临时或永久型起搏器抗休克:
补充血容量,多巴胺和(或)多巴酚丁胺,主动脉内气囊反搏加血管扩张剂,急诊PTCA或冠脉旁路手术抗心衰:
减轻前后负荷,呋塞米,限钠,多巴酚丁胺,血管扩张剂:硝酸甘油,72h内慎用洋地黄类药物紧急处理严重并发症
4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序
体位:坐位或半位双腿下垂床旁给氧及消泡:鼻导管或面罩加压,从2000-6000ml/min,使氧气通过20%-30%乙醇湿化瓶,以消泡。糖皮质激素:氢化可的松100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射镇静:哌替啶50-100mg皮下注射或肌肉注射或吗啡5-10mg,注意适应征。
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药:毛花苷C0.4mg静脉注射,冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺,主动脉内球囊泵速利尿剂:呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15-20min重复,(记24h出入量),注意补钾 血管扩张剂:选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油,硝普钠等
去除诱因、监护
控制高血压、控制感染,手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析支持疗法,防治水、电解质及酸碱失衡
5、 严重心律失常抢救程序
吸氧
建立静脉通道描记全导联EKG和长Ⅱ导联EKG查血气、电解质、心肌酶接心电监护仪除颤器
紧急处理心律失常
Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注,安置心脏临时起搏器房颤、房扑转律、奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米
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