重症监护室(ICU)急危重症是抢救流程.doc

PAGE  PAGE 9 ICU急危重症抢救程序 1、心肺脑复苏程序 发现患者突然意识丧失（或伴惊厥） 置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉膊动消失 迅速判断是否心脏骤停（目睹者） 立即右手拳击患者胸骨中点1次 触颈动脉仍无搏动 BLS及ALS并举 气道开放、吸痰、声门前高频输O2及口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压80-100次/min接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤（电能：200-360J），示停搏，即紧急起搏开放静脉通道（两条）使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺上皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN及Cr等 复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与成分及监护项目等总结经验教训 2、 急性呼吸衰竭抢救程序 A： 急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A：迅速气管内插管 B：鼓励咳嗽、体位引流 清除气道分泌物、气道湿化 吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素 AB：支气管扩张剂 氧疗 A：短期内较高浓度 B：持续低流量 FiO2=0.50 FiO2=0.30~0.40 增加通气量改善C O2潴留 B：呼吸兴奋剂 ↓（无效时） AB：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 频率稍快 B：潮气量稍大 频率宜慢、I:E=1:2以上 纠正酸碱失调和电解质紊乱 控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用 AB：营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 3、急性心肌梗死抢救程序 院前紧急处理 疼痛： 肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品 室性心律失常：静脉注射利多卡因低血压： 用升压药建立 静脉通道休克： 5%葡萄糖注射液500ml +升压药 转送有监护设备的冠心病监护病房 吸氧：并监测血气分析 心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测 缓解疼痛：哌替啶、吗啡，含服硝酸酯类，维持静脉通道，危重病建立两条以上静脉通道休息：绝对卧床，1周食物热量＜6.3Kj/d（1500cal/d），服缓泻药，极化液（GIK）应用入院后的处理 静脉溶栓：冠脉内深栓或急诊PTCA，链激酶，尿激酶，rt-PA，硝酸酯类药物抗凝药 肝素或低分子 肝素 阿司匹林 噻氯匹定β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察 限制和缩小梗死范围 抗心律失常： 室性早搏：利多卡因静脉补钾、镁，室速室颤：利多卡因、30s内电除颤，非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率＜110min 无需处理 高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器抗休克： 补充血容量，多巴胺和（或）多巴酚丁胺，主动脉内气囊反搏加血管扩张剂，急诊PTCA或冠脉旁路手术抗心衰： 减轻前后负荷，呋塞米，限钠，多巴酚丁胺，血管扩张剂：硝酸甘油，72h内慎用洋地黄类药物紧急处理严重并发症 4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序 体位：坐位或半位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，从2000-6000ml/min，使氧气通过20%-30%乙醇湿化瓶，以消泡。糖皮质激素：氢化可的松100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射镇静：哌替啶50-100mg皮下注射或肌肉注射或吗啡5-10mg，注意适应征。 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：毛花苷C0.4mg静脉注射，冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15-20min重复，（记24h出入量），注意补钾 血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等 去除诱因、监护 控制高血压、控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡 5、 严重心律失常抢救程序 吸氧 建立静脉通道描记全导联EKG和长Ⅱ导联EKG查血气、电解质、心肌酶接心电监护仪除颤器 紧急处理心律失常 Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注，安置心脏临时起搏器房颤、房扑转律、奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米