钙拮抗剂和利尿剂在高血咽枪治疗中的合理应用.ppt

钙拮抗剂及利尿剂 在高血压治疗中的合理应用 北京大学人民医院心内科 郭丹杰; 钙拮抗剂治疗高血压的地位; 钙拮抗剂的历史回顾; 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 短效 短效 Nifedipine （心痛定） Diltiazem（合心爽） 长效 Verapamil（异搏定） Nifedipine GITS（拜心同） Gallopamil Amlodipine （络活喜） 长效 Felodipine ER （波依定） Verapamil SR（缓释异搏定） Nicardipine SR Diltiazem SR （合贝爽） Lacidipine ; 二氢吡啶类CCBs作用特点; 钙拮抗剂应用的争论（1）; 钙拮抗剂应用的争论??2）; 钙拮抗剂应用的争论（3）;钙拮抗剂应用的争论（4）;钙拮抗剂应用的争论（5） ALLHAT 试验;钙拮抗剂应用的争论（5）ALLHAT试验结论; 钙拮抗剂应用的争论（5） ALLHAT试验结论;钙拮抗剂降压随机试验(已发表);四组中国CCBs降压治疗效果; 钙拮抗剂的降压效果; 钙拮抗剂 对心脑血管事件的影响; Syst-Eur Lancet 1997;350:757;Heart failures;; 钙拮抗剂 与收缩期高血压 ;JNC-7对SBP的评价;高血压患者的收缩压控制率低;4; 降低收缩压使老年患者受益; SHEP研究：脑卒中发生率降低; 大规模临床研究的结论;; 钙拮抗剂与脑卒中;脑卒中 ; 各种高血压发生卒中的危险;CCB降压治疗与脑卒中的一级预防;; 肾脏疾病时血压控制目标值;收缩压与慢性肾功能衰竭;从肾小球血液动力学角度看：;CCB保护肾脏功能的机制 一、血流动力学作用 二、非血流动力学作用 ; 肾脏保护—血流动力学作用;? 抑制细胞外基质的生成 ? 减少生长因子的促有丝分裂作用减少肾脏肥大 ? 减少自由基的形成 ? 增加一氧化氮生成 ? 抑制血小板聚集 ; 应用CCB后能将高血压控制达目标值时， CCB的肾脏保护作用不一定弱于ACEI 在治疗肾实质性高血压时，将CCB与ACEI 配伍应用，是一个很值得推荐的措施;钙拮抗剂 在高血压合并糖尿病中的应用 ;250;HOT试验中不同靶血压水平糖尿病患者心血管事件减少情况;糖尿病血压控制的目标值;CCBs对糖尿病的保护作用; 糖尿病降压药物选择; 钙拮抗剂 在高血压治疗中的地位;钙拮抗剂在指南中的阐述;适应证 禁忌证 强制性 可能的 老年人 （无） 快速心律失常 单纯收缩期高血压 充血性心力衰竭 心绞痛 周围血管病 颈动脉粥样硬化 妊娠;JNC 7中强适应症;利尿剂在高血压治疗中的地位;STOP-2 Change in Supine Blood Pressure From Baseline*;以利尿剂为基础的治疗;利尿剂治疗高血压的作用 1. 减轻钠负荷，降低血管收缩的反应性， 治疗初期还降低血容量 2. 增强其它降压药物的降压效应 3. 逆转左心室肥厚 4. 可弱化对低盐饮食的限制 ;利尿药对代谢的影响;　　　　JNC 7 进一步确定了 　　利尿剂在高血压治疗中的地位 ;JNC 7 血压分类和处理;　　　JNC 7中高血压