问诊及全身状态检查是.ppt

问诊及一般检查;问诊的重要性;问诊的方法与技巧; ;问 诊 的 内 容;一 般 项 目;主 诉; 无症状病人（定期复诊病或定期 治疗病）可写诊断，如：左乳腺 癌根治术后×年，第×次化疗。; 例： 肺结核2年，加重5天。 溃疡病5年，加重1天。 反复上腹痛3年，复发2天。 发现血压高20年，眩晕拌胸闷1天。 √ 间断发作晕厥9小时。 √ 咳嗽咳痰20年，加重拌气促3天。 √;现 病 史：;重点描述以下几方面;;;; 既 往 史;系 统 回 顾;循环系统：有无心悸、胸闷、心前 区压痛、头晕及血压增高病史。 消化系统：有无食欲不振，返酸、 嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹 胀、腹泻、呕血及黑便史。;;;;;个 人 史;婚 姻 史;月经生育史：;家 族 史;基本检查法;体 格 检 查; 神志（清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷、 谵妄、 ），（自动、被动、强迫仰卧、 强迫俯卧、强迫侧卧、强迫坐位、 辗转、角弓反张）体位,; 面色（红润、晦暗、苍白、萎黄或 急性病容、慢性病容、垂危病容、 脱水面容、二尖瓣面容、满月面容、 甲亢面容、黏液性水肿面容、肢端 肥大症面容、伤寒面容、苦笑面; 步态（稳健、蹒跚步态、醉酒步态、 共济失调步态、慌张步态、跨阈步 态、剪刀步态、间歇性跛行），对 答（切题、答非所问、语无伦次）， 体检（合作、不合作）。;;淋巴结：全身或局部浅表淋巴结 （耳前、耳后、乳突区、枕骨区、颈 后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋 窝、滑车上、腹股沟及掴窝）未触 及、或大小、数目、压痛、硬度、 活动度、瘘管、瘢痕等。;头 部; 眼球有无突出、凹陷，运动自如或 受限。结膜有无充血、水肿、苍白、 出血点。巩膜瓷白色或黄染。角膜 透明、混浊、干燥、白斑、云翳、 软化、溃疡、新生血管。; 两侧瞳孔等大同圆或大小不等，左 mm、右 mm,对光反射灵敏、迟钝、消失。调节与辐辏反射灵敏、迟钝、消失。 耳部：耳郭有无畸形，外耳道有无溢脓，乳突有无压痛，听力粗测是否正常。;鼻部：有无鼻翼扇动，畸形、阻塞、分泌物、鼻衄，鼻中隔有无偏曲，嗅觉有无异常，副鼻窦区有无压痛。 口腔：口唇（红润、苍白、发绀）、有无疱疹、皲裂、溃疡，有无龋齿、残根、缺牙、义齿。齿龈有无肿胀、出血及溢脓。舌质（红、苍白），; 有无镜面舌、地图舌、牛肉舌、黑毛舌、草莓舌。伸舌（居中、偏左、偏右），舌肌有无震颤。口腔粘膜有无溃疡、充血，咽后壁有无淋巴滤泡增生。扁桃体有无肿大及脓性分泌物。软腭运动是否对称，悬雍垂是否居中。;颈 部;??;口测法 36.3～37.2℃肛测法 36.5～37.7℃腋测法 36.0～37.0℃ ;呼吸 16～18次/分 ↓ 12 24↑;正常 ﹤140/90mmHg ﹥90/60～50mmHg ;类 别