阿司匹林相关溃疡是.ppt

北京世纪坛医院消化内科 吴静 刘红 ; 抗血小板治疗有助于减少心血管不良事件的发生;血栓素A2(TXA2)抑制剂: 小剂量阿司匹林 磷酸二酯酶抑制剂: 双嘧达莫( 潘生丁) 西洛他唑(培达) 二磷酸腺苷受体阻滞剂: 噻氯匹定(抵克力得) 氯吡格雷(波立维) 纤维蛋白原受体阻滞剂： 阿昔单抗(ReoPro) (糖蛋白IIb/IIIa受体阻滞剂) 其它： TXA2合成酶抑制剂奥扎格雷;阿司匹林 – 历史悠久的解热镇痛药;阿司匹林于1889年三月六日获专利，于1899年由 Bayer药业生产。;阿斯匹林的适应症;抗风湿治疗 48. 46 % 止痛 21. 57 % 抗血小板治疗 18. 66 % 发热感冒 10. 63 %;小剂量阿斯匹林（50～300mg/d）具有抗血小板作用 中等剂量阿斯匹林（300mg～3g/d)具有解热镇痛效应 大剂量阿斯匹林（4g/d)具有消炎及抗风湿作用;阿司匹林抑制血小板作用的特点;阿司匹林的 副作用;阿斯匹林引起消化性溃疡; ; 抑制血小板功能：服用阿司匹林75-100mg/d，消化道出血风险增加2倍 镇痛剂量的阿司匹林可减弱PGE2和 PGI2对胃肠道粘膜的保护作用，引起新的粘膜病变和加重已有的粘膜病变，使出血和穿孔风险增加4-10倍 ;Weil et al 1995;阿司匹林致溃疡机制;阿司匹林致溃疡机制;Arachidonic acid; ;increase neutrophil–endothelial adhesion;Elliott et al 1996; ;阿司匹林引起的胃肠损伤;大溃疡;临床上如何权衡利弊;Frilling:未使用的重要原因 担心其不良反应;每5000例接受阿司匹林治疗的患者中， 会出现1例呕血病例; ; ;老年人更具危险性;阿司匹林并发出血与时间的关系;应用阿司匹林并发溃疡的危险因素;减少阿司匹林相关溃疡的策略（一）;氯吡格雷;减少阿司匹林相关溃疡的策略（二）;PPI对抗阿司匹林相关溃疡高危人群的预防作用 显著降低应用6月后再出血率（4% vs. 19%) New Eng J Med 2001 显著降低用阿司匹林1年后再出血率（2% vs. 15%) New Eng J Med 2002;质子泵阻滞剂(PPIs)的作用;PPI制剂降低氯吡格雷的抗血小板活性;H2受体阻滞剂的作用;前列腺素类似物的???用;粘膜保护剂的作用;;谢谢