阿片类药物的使用注意事鲜穷.ppt

阿片类镇痛药的使用注意事项;阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药，指作用于中枢神经系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物，剂量过大时则可产生昏睡。 其广泛应用于术前准备、辅助麻醉、麻醉诱导和维持，以及术后镇痛、慢性疼痛和癌痛治疗。; 阿片类药物通过激动阿片受体而发挥镇痛效应。经典的阿片受体分为μ、 κ、δ三种。 激动κ受体及δ受体主要产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制 激动μ受体主要产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性。 所有的阿片类药物的镇痛效果与呼吸抑制作用就象一对孪生姐妹；满意的镇痛通常会伴随一定程度的高碳酸血症及PETCO2升高。 ;临床应用： ●镇痛：主要通过口服给药、直肠给药、呼吸道给药、糊剂外用给药、椎管内及皮下、静脉注射给药。其中皮下、静脉注射给药是临床上常用的方法；硬膜外注射吗啡与局麻药布比卡因或罗哌卡因的混合液用于术后镇痛疗效确切。 ●治疗急性肺水肿：吗啡常作为治疗急性左心衰所致急性肺水肿的综合措施之一，作用机制包括：镇静、扩血管、抑制呼吸及减慢心率等。;禁忌症：; 芬太尼;临床麻醉 分娩镇痛：芬太尼是椎管内麻醉公认常用阿片类药物，与罗哌卡因复合可有效减轻宫缩痛，其在镇痛的同时，不抑制感觉、运动和交感神经。（0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼运动阻滞轻，镇痛效果理想） 术后镇痛：由于由于个体耐受差异大，还可能伴有呼吸抑制等副作用，为达到良好的镇痛，在PCIA中，常与非甾体抗炎药如氟比洛芬酯，新型麻醉性镇痛药如布托啡诺、丁丙诺啡等配伍，可减少芬太尼用量，降低其副作用，而且镇痛效果更强。 门诊小手术或诊疗性操作：与丙泊酚复合应用。;不良反应;舒芬太尼;临床应用：;★呼吸抑制：舒芬太尼对呼吸有抑制作用，并且可出现血浆第二峰值，应用于年老体弱患者可能会引起延迟性呼吸抑制，应注意对呼吸功能的严密监测。 ★胸壁僵硬：其作用与处理与芬太尼相似。 ★其静脉注射尤其是大剂量使用时可能引起低血压或心动过缓，甚至发生心搏停止，心搏过缓可用阿托品防治。; 瑞芬太尼; 瑞芬太尼;瑞芬太尼特点;临床应用：;元旦快乐