院感与护理是.ppt

人民医院感染科—骆玉乔 ;某男 22岁 颅脑手术后2周 高热 CSF引流液葡萄球菌感染 某男 70岁 肺癌术后1周 高热 呼吸衰竭 上呼吸机 重症肺炎 鲍曼不动杆菌感染 某男 90岁 COPD多年反复感染 神智不清 保留导尿 尿路感染 护理和感染有着直接的因果关系 ;加强院感知识培训， 做好专科常见医院感染的预防与控制！！ 严格执行技术操作规范！！ 做好消毒隔离！！ 院内感染中30-50%与不恰当的护理管理有关;医院感染管理办法 医院隔离技术规范 医务人员手卫生规范 医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则 医疗废物管理条例 医院感染暴发报告及处置管理规范 医院感染预防与控制SOP 积累感染知识，减少感染困扰！ ;护理的每一项操作都是在预定的标准下执行的。只要我们每项操作按规范的标准进行，可以杜绝医院感染的发生。 如：ICU 掌握VAP的预防和控制、多重耐药菌的预防和控制、导管相关血流感染的预防和控制等。 脑外科气切病人多，掌握气切的护理常规 ;医学不是一门完美的学科，但必须要有人的温度。（裘祖法院士） 医院不能给病人带来伤害（护理鼻祖） ; 无论是侵入性操作还是非侵入性操作，都必须严格执行操作规程，任何环节疏忽都会给医院感染留下后患。 ;掌握消毒、灭菌、隔离知识与进展 如 化学消毒剂是临床重要的消毒手段，有效浓度是杀菌的关键。 75%酒精，使用3天后浓度下降至64%，7天后47%。而革兰氏阴性杆菌在低浓度的酒精中仍能存活。 输液不及时盖严酒精、碘酒瓶的做法应严格杜绝！ ;选液不当：应根据不同菌种选择有针对性消毒剂 如：洗必泰对结核杆菌和芽孢无杀灭作用，若用它来做结核科的消毒显然是不合适。 时间不准：很多消毒剂要在一定时间内才能杀灭细菌 。如 醋酸用于空气消毒，加热蒸发密闭60分钟才能杀灭细菌。;谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？ 怎么消毒？频次／消毒液 我们应该关注哪些地方的消毒？ 重点场所：ICU 新生儿室等 高危表面：频繁接触的部位 ;不动杆菌 3天-5个月 艰难梭菌 5个月 大肠埃希菌 1.5h-16个月 VRE 5天-4个月 MRSA 7天-7个月 结核分枝杆菌 1天-4个月 铜绿 6h-16个月 ;HBV 大于1周 HIV 大于7天 腺病毒 7天-3个月 柯萨奇病毒 大于2周 轮状病毒 6-60天 ;共用液体是危险的 无菌持物镊干罐保存 取消手卫生浸泡盆 ;手卫生很重要 常规监测做的很多，但对存在问题改进不足 洗手龙头太少 使用非接触式水龙头 使用固体肥皂很少配备洗手液 没有一次性擦手纸 注意手卫生 ;空气传播 主要感染控制方法 --负压病房 --通风 --N95口罩 ;接触传播的隔离： --手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消液 --医院环境消毒：手接触的物表 --隔离衣、手套 --隔离 --多重耐药主动筛查与去污染 ;肺部感染 血液感染 泌尿道感染 手术部位感染 胃肠道感染 ;相当多的医院感染是可以预防的 至少50-75%的导管相关血流感染（CR-BSI） 50%的呼吸机相关肺炎（VAP) 50%的手术部位感染（SSI） 60-90%的MRSA引起的感染可以预防 ;重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位 正确的口腔护理 尽量使用锁骨下静脉留置 对留置导尿病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72h的患者，从第4天开始每天评估;6. 设计评价，对于留置深静脉超过72h的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔管 7. 设计评价，对于留置导尿管超过72h的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔管 8. 避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损失皮肤的脱毛方法 9. 对MRSA 应有隔离制度和措施，隔离标识清楚 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;启动MV≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎 MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP ;床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评估是否可以撤机 尽