雾化吸入的应用是.ppt

雾化吸入疗法在呼吸内科的应用 萍乡市人民医院 呼吸内科 沈湘波 主要内容 雾化吸入简介 呼吸内科常用雾化药物 糖皮质激素的雾化吸入在COPD中的应用 雾化吸入需要注意的几个问题 总结 一起怀念那些我们曾经做过的雾化 庆大霉素+糜蛋白酶 地塞米松 生理盐水 沐舒坦 茶碱类 。。。。。。 ?庆大霉素雾化给药，目前临床不建议使用的原因： ?一是庆大霉素雾化给药并非常规方式，常规方式为静脉滴注和肌肉注射。目前尚无雾化剂型，通常是用注射剂型替代，属于经验性用药，缺乏规范，且用量难以把握，也就难以保证局部达到有效药物浓度。 二是抗菌药物的局部应用宜尽量避免。因为皮肤粘膜局部应用抗菌药物很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。 ?庆大霉素雾化给药，目前临床不建议使用的原因： 主要原因：庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基 团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态， 作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的 抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。 动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用， 从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自 由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表 面黏液纤毛清除功能受损。? 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。成人每次2～4 ml，每日2～3次雾化吸入。目前国内尚无无雾化剂型。 α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。在COPD中疗效不显著，为被推荐应用，2011 GOLD。 可能走得更远的雾化 可必特/博尼康尼/万托林 普米克令舒 速尿 硝普钠雾化治疗肺心病 血凝酶 胰岛素 抗菌药物 。。。。。。 治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察 用硝普钠（SNP）雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有助于早期迅速缓解症状，而对支气管炎的感染过程无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压无明显变化，说明SNP雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影响。 速尿雾化吸入用于COPD急性加重期 用法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化 Bid COPD急性加重期多为感染诱发，由于呼吸道炎性 分泌物刺激和气道的高反应，使得呼吸道梗阻，分 泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改善，气道雾 化吸入速尿，药物颗粒直接作用于支气管和肺泡粘 膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上 的脂蛋白酶，增加吞噬细胞的功能，利于痰液的稀 释和炎症的吸收；明显改善血液粘稠度，降低肺血 管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便 安全。 治疗咯血 咯血是内科常见的急症 , 目前治疗咯血的药 物不少，但有些副作用明显，有些作用效果有限； 雾化吸入具有操作简单，安全可靠，疗效快，凝 血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气管及 泡，使受损的毛细血管凝血而起到止血作用，但注 意可能出现支气管痉挛。 抗生素 1、喷他脒 用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP） 2、利巴韦林 主要针对呼吸道合胞病毒的严重感染 （仍有争议） 3、妥布霉素 是被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数 4、多粘菌素 5、抗真菌药物 研究证明两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，具有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，但未得到美国国家食品药品监督局FDA批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主 治疗低钾血症 治疗糖尿病 （研究范围） 高温雾化治疗肺癌 （研究范围） 一、 雾化吸入疗法原理及特点 雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。 吸入疗法的影响因素 气溶胶颗粒?：微粒直径是影响沉积和分布的主要 因素。 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在 下气道和肺泡沉降。 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果 雾化吸入器种类及吸入的方法 MDI(气雾剂) MDI+储雾罐 DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂 Diskhaler以及吸乐Hand