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静脉采血是
一、血液标本采集
血液是由血浆和血细胞两部分组成,在体内通过循环系统与全身各个组织器官密切联系,与机体各组织间发生物质交换,同时参与机体的各项生理功能活动,对维持机体正常的新陈代谢、功能调节和机体内、外环境的平衡起着至关重要的作用。在病理情况下,血液系统疾病可使血液发生变化,也可以累及全身各个组织器官,而组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生变化。所以,血液检查可判断血液系统病变,又可判断体内某些组织器官异常变化的最重要指标之一,是临床最常用的检验项目,也可为判断病人病情进展程度,以及治疗疾病提供参考。
临床收集的血标本分四类即全血标本、血清标本、血培养标本和动脉血标本。全血标本用作血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量,如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖;血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质,肝功能等;血培养标本则用于查找血液中的致病菌;动脉血标本常用于血液气体分析。
(一)毛细血管采血法
用于血常规检查。由于该采血方法目前由检验人员执行,具体方法从略。
(二)静脉采血法
【目的】协助临床诊断疾病,为临床治疗提供依据。
【部位】四肢浅静脉、头皮静脉及股静脉(详见静脉注射)。
【评估】
1.评估病人的一般情况。
2.了解病人的病情、诊断和目前治疗情况。
3.明确病人需作的检查项目、决定采血量及是否需要特殊准备,如使用抗凝剂等。
4.明确需作检查项目的注意事项。
5.病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。
【计划】
1.操作者准备:洗手、戴口罩,向病人解释需作的检查项目及注意事项。
2.用物准备:注射盘内加无菌注射器(规格视抽血量而定、6~9号针头或头皮针),止血带,注射用小枕及枕套、胶布、标本容器(抗凝管、干燥试管或血培养瓶)、检验单、酒精灯和火柴(采集血培养标本时用)等。
3.病人准备:病人理解标本采集的目的及注意事项,并能积极配合,取舒适体位(坐位或卧位)。如采集生化。
4.环境准备:环境按无菌操作要求进行;注射环境安静、整洁、光线适宜,必要时遮挡病人(如股静脉采血)。
【实施】
1.操作步骤
操 作 步 骤要 点 说 明1.护士衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩2.备好注射盘及标本容器,查对医嘱,贴化验单附联于标本容器上,注明科别、病床号、姓名、检验目的和送检日期·严格执行查对制度,防止发生错误
3.携用物至床旁,核对病人并向其再次解释抽血目的和配合方法及注意事项·确认病人
·取得病人的合作4.协助病人取合适体位,选择合适静脉穿刺点,在穿刺部位的下方垫小枕,在穿刺点上方约6cm处扎止血带,常规消毒皮肤·扎好的止血带尾端应远离穿刺点,避免穿刺点被污染
5.戴手套,嘱病人握拳,以一手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定;另一手持注射器,示指固定针栓,针头斜面向上,与皮肤呈15? ~30?角自静脉上方或侧方刺入皮下再刺入静脉·严格执行无菌操作原则
·使静脉充盈,便于穿刺、抽血
6.见回血后抽取所需血量
·一般血培养标本为5 ml。亚急性细菌性心内膜炎病人,为提高细菌培养阳性率,采血量可增至10~15ml7.松止血带,迅速拔出针头,用干棉签按压穿刺点1~2 min
8.将血液注入标本容器
·注意按压部位和时间,防止出现皮下血肿
·采集血标本后,应将注射器活塞略向后抽,避免血液凝固使注射器粘连或针头阻塞▲血培养标本:血培养瓶为密封无菌瓶,瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封,内盛培养基,经高压灭菌。使用时将铝盖中心部分除去,常规消毒瓶盖,更换针头将抽出的血液注入瓶内,轻轻摇匀·标本应在使用抗生素前采集
·勿将泡沫注入
▲ 全血标本:取下针头,将血液沿管壁缓慢注人盛有抗凝剂的试管内,轻轻摇动,使血液与抗凝剂充分混匀·避免血液凝固
▲ 血清标本:取下针头,将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内·避免震荡,以免红细胞破裂溶解
9.检视病人的穿刺部位;再次查对,安置病人舒适卧位·严格执行查对制度10.将标本连同检验单及时送检11.整理床单位,用物按消毒、隔离原则处理·预防医院内交叉感染12.洗手并记录2.注意事项
(1)选择合适的标本容器:抽血清标本须用干燥试管;全血标本用抗凝试管;采集血培养标本常用无菌密封瓶。
常见的不合格标本
常见的不合格标本表现为以下几个方面:
1.量不准:如血常规和凝血功能试验的标本,因试管中均含有一定量的抗凝剂,要求与一定量的血液成比例的混匀。血液过多时会因为抗凝物质不足而使抗凝效果不佳;血液过少则无形中使血液被稀释,造成与以上相似的不良结果。
2.凝固:血浆或全血的标本均需要抗凝,而凝固的标本显然已无做相关检验项目的价值 。
3.溶血:溶血指部分
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