静脉采血是.doc

一、血液标本采集 血液是由血浆和血细胞两部分组成，在体内通过循环系统与全身各个组织器官密切联系，与机体各组织间发生物质交换，同时参与机体的各项生理功能活动，对维持机体正常的新陈代谢、功能调节和机体内、外环境的平衡起着至关重要的作用。在病理情况下，血液系统疾病可使血液发生变化，也可以累及全身各个组织器官，而组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生变化。所以，血液检查可判断血液系统病变，又可判断体内某些组织器官异常变化的最重要指标之一，是临床最常用的检验项目，也可为判断病人病情进展程度，以及治疗疾病提供参考。 临床收集的血标本分四类即全血标本、血清标本、血培养标本和动脉血标本。全血标本用作血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖；血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质，肝功能等；血培养标本则用于查找血液中的致病菌；动脉血标本常用于血液气体分析。 （一）毛细血管采血法 用于血常规检查。由于该采血方法目前由检验人员执行，具体方法从略。 （二）静脉采血法 【目的】协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。 【部位】四肢浅静脉、头皮静脉及股静脉（详见静脉注射）。 【评估】 1.评估病人的一般情况。 2.了解病人的病情、诊断和目前治疗情况。 3.明确病人需作的检查项目、决定采血量及是否需要特殊准备，如使用抗凝剂等。 4.明确需作检查项目的注意事项。 5.病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。 【计划】 1.操作者准备：洗手、戴口罩，向病人解释需作的检查项目及注意事项。 2.用物准备：注射盘内加无菌注射器（规格视抽血量而定、6～9号针头或头皮针），止血带，注射用小枕及枕套、胶布、标本容器（抗凝管、干燥试管或血培养瓶）、检验单、酒精灯和火柴（采集血培养标本时用）等。 3.病人准备：病人理解标本采集的目的及注意事项，并能积极配合，取舒适体位（坐位或卧位）。如采集生化。 4.环境准备：环境按无菌操作要求进行；注射环境安静、整洁、光线适宜，必要时遮挡病人（如股静脉采血）。 【实施】 1.操作步骤 操 作 步 骤要 点 说 明1.护士衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩2.备好注射盘及标本容器，查对医嘱，贴化验单附联于标本容器上，注明科别、病床号、姓名、检验目的和送检日期·严格执行查对制度，防止发生错误 3.携用物至床旁，核对病人并向其再次解释抽血目的和配合方法及注意事项·确认病人 ·取得病人的合作4．协助病人取合适体位，选择合适静脉穿刺点，在穿刺部位的下方垫小枕，在穿刺点上方约6cm处扎止血带，常规消毒皮肤·扎好的止血带尾端应远离穿刺点，避免穿刺点被污染 5.戴手套，嘱病人握拳，以一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定；另一手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈15? ～30?角自静脉上方或侧方刺入皮下再刺入静脉·严格执行无菌操作原则 ·使静脉充盈，便于穿刺、抽血 6.见回血后抽取所需血量 ·一般血培养标本为5 ml。亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至10～15ml7.松止血带，迅速拔出针头，用干棉签按压穿刺点1～2 min 8.将血液注入标本容器 ·注意按压部位和时间，防止出现皮下血肿 ·采集血标本后，应将注射器活塞略向后抽，避免血液凝固使注射器粘连或针头阻塞▲血培养标本：血培养瓶为密封无菌瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封，内盛培养基，经高压灭菌。使用时将铝盖中心部分除去，常规消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀·标本应在使用抗生素前采集 ·勿将泡沫注入 ▲ 全血标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注人盛有抗凝剂的试管内，轻轻摇动，使血液与抗凝剂充分混匀·避免血液凝固 ▲ 血清标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内·避免震荡，以免红细胞破裂溶解 9.检视病人的穿刺部位；再次查对，安置病人舒适卧位·严格执行查对制度10.将标本连同检验单及时送检11.整理床单位，用物按消毒、隔离原则处理·预防医院内交叉感染12.洗手并记录2．注意事项 （1）选择合适的标本容器：抽血清标本须用干燥试管；全血标本用抗凝试管；采集血培养标本常用无菌密封瓶。 常见的不合格标本 常见的不合格标本表现为以下几个方面： 1.量不准：如血常规和凝血功能试验的标本，因试管中均含有一定量的抗凝剂，要求与一定量的血液成比例的混匀。血液过多时会因为抗凝物质不足而使抗凝效果不佳；血液过少则无形中使血液被稀释，造成与以上相似的不良结果。 2.凝固：血浆或全血的标本均需要抗凝，而凝固的标本显然已无做相关检验项目的价值 。 3.溶血：溶血指部分