颅脑是.ppt

前 言;第一节 颅脑解剖;脑部血供;锁骨下动脉－椎动脉－大脑后动脉 后下小脑动脉 基底动脉－内听动脉 －小脑前下动脉 －小脑上动脉 ;颈内动脉系统供应大脑半球前2/3脑，椎－基底动脉系供大脑半球后1/3脑及小脑;脑底动脉环（WILLIS环）;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;二维超声在颅脑中应用;一、仪器及探头; 彩色多普勒血流显像或能量多普勒，需用低的速度标尺，低的滤波较大的发射功率及取样容积;扫查方法;（二）检测方法;2、枕骨大孔窗;检测内容：从近到远，左右椎动脉及其汇集成的基底动脉，以及小脑后下动脉;3、眼窗;4、额窗;临床应用;（一）颅内出血;早产儿颅内少量出血发病率达26%-90%，死亡的新生??尸解55%-75%有颅内出血，所以此病是新生儿特别是早产儿死亡的重要原因;超声检查方法;超声图像;3）出血可单侧也可双侧性。 4）动态变化，室管膜下小血肿可以很快扩大，或转变成混合性血肿。 （2）脑室内出血：可见侧脑室内回声增多，增高，出现团块状回声，同时伴不同程度脑室扩张。 1）小量出血：仰卧位失状旁断面可见侧脑室三角区轻度扩张（重力作用），伴有回声增多 ;2）大量出血：侧脑室扩张显著，其中为均匀一致的高回声（新近出血或新鲜凝血块）。凝血块收缩、变形、中心液化后出现无回声区，边缘部分可因机化而产生纤维索条状，回声增高。小的凝血块可吸收，消失。 （3）脑实质内出血 1）脑实质内可见占位性高回声光团（新鲜血肿）;2）占位性改变 大血肿使周围脑组织及临近侧脑室发生外压性改变，脑中线结构向对侧移位。 3）常伴发脑室扩张，包括双侧脑室及第三脑室。 4）随访检查动态改变 最初为高回声团块（新鲜血肿）；以后回声强度逐渐减弱，边缘区域不规则，内部出现弱回声或小片无回声区。陈旧性血肿边缘回声增高而不规则，内部无回声，形成假性囊肿。 ;硬脑膜下血肿：用线阵式高分辨率超声仪加用水囊扫查，可减少漏诊。血肿如凝固，则于颅骨回声下方见密集高回声，多呈半月形，随时间的推移可变成双凸透镜形；血块如部分液化后可呈减弱或暗区。完全液化时 可见边缘清晰的暗区，与脑组织弥漫性减低，回声对比鲜明。;5）蛛网膜下隙出血：超声检查对蛛网膜下腔出血一般不够敏感。 6）小脑出血;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;注意要点 超声检查近年来已成为新生儿颅内出血诊断及动态观察疗效的主要方法，但较小的出血灶，小脑出血超声显像易漏诊。蛛网膜下腔出血超声显像缺乏特征性征象;（二）脑积水;（一）超声检查方法 婴幼儿可在前囟门处检查，作失状与冠状切面，婴儿，儿童和成人可在颞侧作水平冠状切面检查，可连续扫查，观察脑室的形态，大小和范围，脑实质厚度等。;（二）脑积水的声像图改变 1、冠状断面 脑室扩大的早期，侧脑室前角的外上方变圆钝，以后体部逐渐增宽，如同倒置的长圆茄子形；脑室明显扩大可呈卵圆形，上下端较窄而中部宽，同时第三、第四脑室扩大，大脑皮层不同程度变薄。;2、失状旁断面 侧脑室三角区和枕角在脑积水早期饱满，增宽；继之，侧脑室体部、前角、颞角普遍增宽。 3、侧脑室径线测值增加 新生儿侧脑室宽度（侧脑室外侧壁至内侧壁的最大距离）3 mm 者可考虑为脑室扩大。此指标敏感、准确、实用。;4、脑积水严重程度判断 侧脑室宽度达4~6mm应考虑轻度扩张 ，7~10mm者考虑为中度扩张,10mm考虑为重度扩张。;5、脑实质变薄 重度脑积水脑室极度扩大，压迫脑实质使之有不同程度变薄。 临床价值 超声显像检查诊断脑积水及其 严重程度的判定是敏感、准确、简便的方法，并可用于随访复查，协助定位穿刺治疗和观察治疗效果。;;(三) 颅内占位性病变 一、二维超声可显示颅内占位病变的部位、大小、外部形态、内部结构及病变性质等，多为圆形或椭圆形包块，有比较明确的边界。彩色多普勒技术可显示