风湿热、川崎病是.ppt

风湿热; 急性风湿热 （Acute Rheumatic Fever） 目的与要求： 1、了解急性风湿热的病因及病理过程； 2、掌握急性风湿热的临床表现及诊断标准； 3、熟悉急性风湿热的鉴别诊断； 4、掌握急性风湿热的治疗及预防。;一、概述 该疾患是一种常见的反复发作的全身结缔组 织性疾病。与A组乙型溶血性链球菌感染有关。心 脏和关节最易受累。严重威胁儿童的健康。;二、流行病学及病因 （一）流行病学特点： ﹡ 发病率 ﹡ 发病季节 ﹡ 发病地区 ﹡ 发病年龄 ; 2,433例急性风湿热年龄分布 年龄 例数 % ＜4岁 30 1.21 4～6岁 217 8.95 7～10岁 918 37.74 11～14岁 1,268 52.10 即将近90%的病例属于7岁以上，性别差异???大。;（二）病因 1、链球菌感染 2、病毒感染 3、体液免疫 4、细胞免疫 5、免疫遗传易感性; 链球菌感染后的证据： 1、风湿热经常发生在链球菌感染后的2~3周内； 2、其流行与分布地区和溶血性链球菌感染一致； 3、风湿热患者的咽拭培养A组溶血性链球菌阳性率 达 70-90%，血清中多种链球菌抗体均有升高； 4、积极预防链球菌感染可使风湿热的发生降低。;; 四、 病理变化 渗出期（exudative period） 结缔组织中的胶原纤维分裂、肿胀、 玻璃样纤维素样变性（2-3周） 增殖期（proliferative period） 风湿性肉芽肿或风湿小体（Aschoff body） 病变主要局限于心肌、心内膜（3-4月） 硬化期 (sclerotic period) 心脏瓣膜、心肌、心内膜形成瘢痕组织， 增厚、变形引起M、A狭窄、关闭不全。;渗出性改变;增殖期的风湿小体形成;硬化期的疤痕形成; 五、临床表现 1、 fever 2、 rheumatic carditis ﹡ myocarditis ﹡ endocarditis ﹡ pericarditis 3、 rheumatic arthritis 4、chorea 5、lesion of skin (1) exudative type: erythema marginatum (2) proliferative type: subcutaneous nodules ;环形红斑;皮下结节; 六、实验室检查 △ Blood R △ E S R △ A S O △ A S K △ A H △ C R P ; 七、诊断标准 The Joues Criteria Revised with Addition of World Health Organization Recommendations Major Criteria Minor Criteria Carditis Fever Polyarthritis,migratory Arthraigic Erythema marginatum Previous rheumatic fever Chorea Elevated acute-phase reactants Subcutaneous nodules