骨转移肿瘤治疗进展是.ppt

骨转移肿瘤治疗进展 ;恶性肿瘤骨转移的现状 ;骨转移原发肿瘤conroy（429例）乳腺癌： 32%肺癌： 22%前列腺癌：7.7%;转移癌国内报道（陈晓钟3270例）肺癌 32.2%乳腺癌 24.2%不明原因 9.9%鼻咽癌 5.2%结直肠癌 4.3%胃癌 3.9%前列腺癌 3%食管癌 2.9%子宫颈癌 1.6%甲状腺癌 1.4 % 肾癌 1.3 % 其它消化道肿瘤 0.73 % 软组织肉瘤 0.7 % 卵巢癌 0. 58 % 胰腺癌 0.43 % ;骨转移死亡病例累计部位ClainA报告2000例脊柱 69%骨盆 41%股骨 25%颅骨 14%上肢骨 10%～15%;晚期恶性肿瘤骨转移;骨 转 移 表 现 形 式;骨转移后的危害形式;骨骼相关事件（ＳＲＥ）;;;骨破坏的原因 ;破骨细胞活性增加的证据 ;破骨细胞(osteoclasts)活性增加的原因 ;骨吸收活化因子在骨髓瘤的研究 ;1．NKkB（转录因子）RANK（kb受体活化因子）、RANKL （kb受体活化因子培基）;2.OPG（osteoprotegerin） ;3．IL-1β、IL-6、IL-11 ;4． MIP-1α（Macrophage inhibitory protein-1α，MIP-1α，巨噬细胞抑制蛋白） ;5．粘附分子;成骨性转移 ;诊断 骨生化标记物;骨生化标记物;;CT 几个特点;MRI;全身骨显像－骨转移瘤首选方法;PET-CT;骨肿瘤的活检切取活检－是最准确、最可靠的诊断方法; ;治疗原则;治疗方法 ;(一)放射治疗用于骨转移治疗 ; 放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。 脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险。 大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可能耐受局部姑息性放射治疗。 ; 骨转移放射治疗的体外照射常用剂量及分割方法有三种： 300cGy/次，共10次； 400cGy/次，共5次； 800cGy/次，单次照射。 三种方法照射的效果及耐受性相似。骨转移单次照射技术已取得较肯定的疗效，该方法尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症病人。值得注意的是放射治疗止痛显效需要一定的时间。因此，对于在放射治疗明显显效前(约3个月内)的病人及放射治疗不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药。;(二) 放射性同位素治疗;（二）放射性同位素治疗;;（三）手术治疗 外科手术包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。 固定术用于治疗已发生病理性骨折的病人，也用于预防性治疗某些有病理性骨折危险的骨转移病人。尤其是负重部位骨转移的病人。应考虑行预防性固定治疗术的病人包括：股骨病灶直径大于2.5cm；股骨颈骨转移；骨皮质受破坏超过50％。 ▲ ;。;（四）介入治疗;（五）药物治疗 骨转移病灶区的破骨细胞活性增高，局部前列腺素及炎性因子增多是导致骨疼痛的因素。因此，骨转移疼痛的药物止痛治疗时，最好合用非甾体类抗炎药及双磷酸盐类药物。 阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯酚酸钠等非甾体类抗炎药物通过抑制前列腺素的合成而减轻骨转移疼痛。 双磷酸盐类药物通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收作用减轻骨疼痛。 ;双磷酸盐治疗骨转移的作用;双磷酸盐（bisphosnates,BP）治??机制 ;药物实例 ;双磷酸盐预防骨转移 ;双磷酸盐的使用时间; 双磷酸盐的副作用 ;双磷酸盐与抗癌治疗联合应用;新的治疗药物;;欢迎来到花园式医院 中铁二十局医院