高效利尿药是.ppt

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高效利尿药是

利尿药 Diuretics ; 高效利尿药: 作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 —呋噻米、布美他尼、依他尼酸 ? 中效利尿药: 作用远曲小管近端 —噻嗪类、氯酞酮? 低效利尿药: 作用远曲小管和集合管 —螺内酯、阿米洛利 ? ;尿液生成 包括:肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收及分泌 ? 肾小球滤过: ? 原尿—血液流经肾小球,除蛋白质和血 细胞外,其它成分形成原尿,180L/日 进入小 管腔。 肾小球滤过压↑→尿量↑。? 肾血流量↑→尿量↑。; 肾小管重吸收: 1. 近曲小管:再吸收Na+ 占原尿Na+的65%左右。 1)主动再吸收:Na+、Cl- 通过钠泵的作用,逆化学梯度,从肾小管管腔转运到组织间液。 2)H2O + CO2碳酸酐酶H2CO3——H+ + HCO3-;2. 髓袢升枝粗段的髓质和皮质部— 再吸收Na+ 占原尿Na+ 的35%。 对水的通透性极低,不伴水的吸收。 (1)Na+-K+-2Cl- 共同转运子:管腔液 由高渗变为低渗—稀释功能。 (2)基侧膜上的Na+ -K+ -ATP酶把细 胞内Na+ 泵至细胞间液。 (3)K+ 通过管腔膜侧K+通道进入管腔形 成腔液正电荷,促进Mg2+ 、Ca2+ 重吸收。; 3. 远曲小管近端: Na+-Cl- 共同子介导,再吸收原尿中由10% Na+ ,对水重吸收少, 管腔液进一步稀释。噻嗪类抑制Na+-Cl- 共同转运系统。 噻嗪类在此段抑制NaCl的再吸收,影响稀释机制。 ; 4. 肾对尿液的浓缩功能: 髓质组织间液中,Na+、Cl- 增 加,形成髓质高渗,由于管内外的渗 透压差,当尿液流经集合管时,在抗 利尿素的调节下,大量的水被再吸收。; 高效利尿药: 抑制升支粗段髓质和皮质部的Na+-K+-2Cl- 共同转运子;Cl-、 Na+ 的重吸收↓、Mg2+ 重吸收↓—影响尿的稀释功能,也影响尿的浓缩功能。 ;中效利尿药: 抑制升支粗段皮质部远曲小管对 Cl-、 Na+的重吸收,抑制 Na+ -Cl- 共 同子,只影响尿的稀释功能(使Cl-、 Na+ 吸收↓),不影响尿的浓缩功能。; 5. 远曲小管远端及集合管: 在醛固酮作用下,H+- Na+交换; K+- Na+交换; 再吸收 Na+ 5%, 结果为保钠排钾。对抗醛固酮,或抑制K+- Na+ 交换,使Na+ 排出↑,K+ 回收—利尿。 如螺内酯、氨苯喋啶—保钾利尿药。 同时,在集合管,在甲状旁腺素的作用下,对Ca2+ 主动再吸收。; 醛固酮的作用: 是肾上腺皮质球状带所分泌的一种激素,通过增加渗透酶蛋白、兴奋Na+_ K+ -ATP酶、促进细胞的生物氧化过程,提供ATP;从而促进远曲小管和集合管对Na+ 的主动重吸收,同时促K+ 排出,故有保Na+ 排K+ 作用。 原理: 醛固酮与远曲小管、集合管上皮细胞内胞浆受体结合, 再与核内受体结合→促mRNA合成→ATP合成↑→促Na+ 泵运转→Na+ 重吸收↑。 ; 一. 高效利尿药:袢利尿药 呋噻米(furosemide)、依他尼酸、布美他尼 药理作用: 利尿作用强、快。 1. 影响尿的稀释功能和浓缩功能,使Na+ 、Cl- 排出↑,Cl- 排出 Na+ ——出现低氯碱血症。 2. 增加肾血流量, 肾小球滤过率。 3. 缓解肺充血。 药动学: 口服易吸收,30’起效; iv 5’起效,大部份肾排泄。;不良反应: 肝硬变、肝昏迷、糖尿病、痛风、磺胺过 敏及无尿肾衰—禁用。 ? 1. 水、电解质紊乱—注意脱水和低血压。 五低:低血容量,低血K+、低血Na+、 低氯碱血症、低血镁。? 两高:高尿酸血症、高氮质血症。 2. 胃肠道反应 ? ;3.耳毒性、眩晕、耳鸣、听力↓

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