高敏肌钙蛋白T在急性冠脉是综合征中的应用.ppt

高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用;Contents ;Contents ;急性冠脉综合症和急性心肌梗死的定义 ;ACS是指：冠心病患者动脉内不稳定斑块破裂，引起大量促凝物质释放，通过内源性和外源性凝血途径引发血栓形成，引起冠状动脉部分/完全性闭塞，从而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。;急性冠脉综合症的分型;Contents ;急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌;心脏标志物检测的历史;肌钙蛋白的临床应用;肌钙蛋白的临床应用;;心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物;推荐分级和证据强度分级;检测;Assay;不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理 2007年ACC/AHA 指南;不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理 2007年ACC/AHA 指南诊治流程;肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物 2007年ESC 指南;ACS 诊断过程中肌钙蛋白的使用 2007年ESC指南推荐 诊断流程 ;肌钙蛋白的临床应用;肌钙蛋白T越高，患者短期和长期心梗死亡风险越大 FRISC II研究证实;肌钙蛋白T越高患者短期和长期心梗死亡风险越大 GUSTO-IV研究;肌钙蛋白T联合NT-proBNP能够更好地评估ACS患者的预后;肌钙蛋白的临床应用;肌钙蛋白T可评估ESRD（终末期肾病）患者预后情况肌钙蛋白I则不能 ;肌钙蛋白T比肌钙蛋白I的应用更为广泛;Contents ;高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势;高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势;cTnT-hs所有时间都比第四代肌钙蛋白T有更好的检测灵敏度TnT gen 4th (10% CV) TnT-hs (99th percentile);cTnT-hs的早期诊断灵敏度优于其他肌钙蛋白APACE 研究 ;cTnT-hs更低的检测阈值即使轻微心梗也能早期发现;;除外标准 初次cTnT阴性，在第二次采样前行PCI，术后cTnT升高的患者 预计肾小球滤过率 60 mL/min/1.73 m2的患者 设计 技术验证:验证测试分析的灵敏度，特异度，干扰物，精确度并比较在Elecsys 2010系统上比较cTnT STAT和cTnT-hs STAT使用来自随机选择的患者的134份常规样本第四代cTnT结果在10到10 000 ng/L之间 正常参考:第99百分位数值取自健康参考人群（n=616)年龄20至71岁间包括307位女性(49.8%) 临床评估: 血样本的采集在就诊时，然后在最初的6小时每间隔60分钟一次，然后再24小时后 应用连续检测cTnT-hs和第四代cTnT比较达到阳性结果的时间差别;cTnT-hs可比第四代cTnT多发现20％NSTEMI患者 ;肌钙蛋白最早被检测时间为3-4小时是理想的心肌损伤标志物;发生NSTEMI患者，cTnT-hs (% 阳性)依据发生症状后的时间;高敏肌钙蛋白cTnT-hs早期预测NSTEMI的价值;高敏肌钙蛋白cTnT-hs早期预测NSTEMI的价值;cTnT-hs早期诊断NSTEMI灵敏度优于cTnT;结果 NSTEMI患者基线cTnT-hs浓度显著高于不稳定心绞痛（UA）患者(28.6 +/- 42.8 pg/ml vs 9.4 +/- 11.7 pg/ml) (p0.0001) NSTEMI患者，61.5%的患者入院检测cTnT-hs超过99百分位参考值，6小时内100％患者cTnT-hs超过参考值 与第四代肌钙蛋白T相比较，cTnT-hs能在入院时发现更多心肌坏死(61.5 vs. 7.7%, p0.0001) ;高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势;cTnT-hs连续检测能提高检测灵敏度和特异性;连续检测表现 研究中，cTnT-hs3小时内基线变化大于117％，6小时内基线变化243%，其检测特异性达100％，灵敏度在69－76％ 与之相反，cTnT-hs在99百分位以下，且3小时内变化≥20% ，则特异性较低。 3小时之后的连续检测，cTnT和cTnT-hs无论是基线水平变化还是ROC曲线，都具有可比性 ;cTnT-hs连续检测预测NSTEMI的分析表现;cTnT-hs基线改变对于鉴别急慢性心梗非常重要 ;高敏肌钙蛋白cTnT-hs检测评估流程. ;Thank you for your attention