高血压、糖尿病患者随访肥渠务记录表.doc

附件 高血压患者随访服务记录表 姓名： 刘三 编号102-00088 随访日期2017年02月 2日2017年05月 10日2017年7月28日年 月 日随访方式1门诊 2家庭 3电话 21门诊 2家庭 3电话 21门诊 2家庭 3电话 21门诊 2家庭 3电话 □ 症 状 1无症状　 2头痛头晕 3恶心呕吐　 4眼花耳鸣 5呼吸困难　 6心悸胸闷 7鼻衄出血不止 8四肢发麻 9下肢水肿2/4/□/□/□/□/□/□2/□/□/□/□/□/□/□1/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体 征血压（mmHg）160/80150/90140/80体重（kg) 80 ／70 79 ／70 75 ／70 ／体质指数 22 ／ 21 ／ 20 ／ ／心　　率 72  81  77  其 他生 活 方 式 指 导日吸烟量（支） 20／10 10 ／0 10 ／0 ／日饮酒量（两） 4 ／1 1 ／0 1 ／0 ／运 动 次/周 分钟/次 3次/周 20分钟/次 次/周 分钟/次 3 次/周 20 分钟/次 次/周 分钟/次 3 次/周20 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次摄盐情况（咸淡） 轻/中√/重 ／轻/中√/重 轻/中/重 ／轻/中/重 轻/中/重 ／轻/中/重 轻/中/重 ／轻/中/重心理调整1良好 2一般 3差21良好 2一般 3差21良好 2一般 3差11良好 2一般 3差□遵医行为1良好 2一般 3差21良好 2一般 3差11良好 2一般 3差11良好 2一般 3差□辅助检查*服药依从性1规律2间断3不服药2□1规律2间断3不服药11规律2间断3不服药11规律2间断3不服药□药物不良反应1无 2有 1□ 1无 2有 1 1无 2有 1 1无 2有 □ 此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 2 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 21控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 11控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □用 药 情 况药物名称1北京降压0片北京降压0片北京降压0片用法用量每日 1 次每次25 mg每日 1次每次25mg每日1 次每次25mg每日 次每次 mg药物名称2复方丹参片复方丹参片复方丹参片用法用量每日2次每次 mg每日2 次每次 mg每日 2次每次30mg每日 次每次 mg药物名称3 用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg其他药物用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg转 诊原 因机构及科别下次随访日期2017年5月2017年8月2017年11月随访医生签名周亚平周亚平周亚平填表说明 1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。 2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。 3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。 日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”