高血压治疗现状是.ppt

高血压治疗现状 ;　　高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内重大卫生问题。我国高血压标化患病率80年代初和90年代初分别为7.73%和11.26 % （ 90年代末为20 %）。欧洲高血压患病率达44.2 %超过北美（》20 % ）。 　　大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，控制整个人群的血压水平，已十分重要。 ;关于高血压治疗的指南;高血压治疗目的;　　抗高血压治疗的最终公共卫生目标是降低心血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡率。即应在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 ;用于心血管疾病分层的危险因素;靶器官损害TOD ;　　　　　　　　　　　　　　　　　;;类别 　　 　　　　收缩压(mmHg) 　　　　舒张压(mmHg) 理想血压 　　　　　120 　　　　　　　　　　　80 正常血压 　　　　　130 　　　　　　　　　　　85 正常高值 　　　　 130-139 　　　　　　　85-89 1级高血压（轻度） 　 140-159 　　　　　　　90-99 2级高血压（中度） 　 160-179 　　　　　　　100-109 3级高血压（重度） 　 ≥180 　　　　　　　≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 　　　　　　　90;治疗策略;◆ 高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对 　高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； ◆低危或中危病人：先应予非药物治疗(监测病人的血压和各种危险因素改变生活方式)，并观察患者的血压相当一段时间（至少3个月）,如SBP=140,DBP=90mmHg开始降压药物治疗 ◆改变生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应 　改变生活方式。 ◆仅血压正常高限,且伴有卒中,冠心病或糖尿病的患者从降压治疗中获益的证据,因此仅推荐处于这一血压范围内的高危患者接受降压治疗. ◆重视对收缩压的控制, 老年高血压,作为CVD的危险因素收缩压升高更为重要.;目标血压水平;降压效果评估;■ 治疗的绝对与相对效益 　　治疗的绝对与相对效益:治疗的相对效益是指临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异而治疗的绝对效益是指用某药物治疗多少病人方能防止1例主要事件的发生。;■ 抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益 　　据西方大量随机化对照的临床试验结果，收缩压每降低10-14mmHg和舒张压每降低5-6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，人群总的主要心血管事件减少1/3。据我国临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%。 ;病人危险分层　　绝对危险（10年间　　治疗的绝对效益（每治疗1000例 　　　　　　　　　的CVD事件） 　病人一年防止的CVD事件） 　　　　　　　　　　10/5mmHg 　20/10mmHg 低危病人 　　15% 　　　　5 　　　　　9 中危病人 　　15-20% 　　　　5-7 　　　　　8-11 高危病人 　　20-30% 　　　　7-10 　　11-17 很高危病人 　　30% 　　　　10 　　　　　17;用药原则;药物种类;目前治疗高血压的药物主要有六类 ■ 利尿药 　　大多数利尿药作用于肾单位的肾小管，不同类别的利尿药在不同部位，不同环节上干扰尿的生成，而起利尿、减少血容量、降低血压和利电解质作用。;□ 噻嗪类及有关的利尿药 　　噻嗪类(thiazides)主要作用于肾远曲小管皮质稀释段，利尿效应有限。常用药物有氢氯噻嗪、环戊噻嗪等。氯噻酮、美托拉宗、吲哒帕胺等在化学结构上不同类，但作用部位相似。;□ 髓袢利尿药 　　髓袢利尿药(Loop diuretics)主要作用于髓袢升支，其利尿作用强，包括依他尼酸、呋塞米及布美他尼、吡咯他尼、托拉塞米、阿佐噻米，其中呋塞米（呋喃苯胺酸，速尿furosemide）、布美他尼（丁尿胺，丁苯氧酸，bumelanide）为目前临床常用的制剂。;□ 留钾利尿药 　　作用于远曲小管和集合管系统的利尿药有螺内酯、氨苯蝶喧和阿米咯利等。螺内酯又名安体舒通(spironlaxtone Adactone)为醛固酮拮抗剂；氨苯蝶啶(triamterene Dytal)和阿米洛剂(amiloride, amipramizide)有直接抑制作用，干扰此段钠的主动重吸收和钾的排泄，增加排钠利尿，也减少钾的排泄；这类利尿药减少钾的排泄而称留钾利尿药。在此段的重吸收有限，作用于此处的利尿药效果也最弱。;□ 排尿酸利尿药 　　排尿酸利尿药，称非尿酸利尿药(uricosuric diuretics)，可用于对抗利尿药产生的高尿酸血症，其代表药物为茚达