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高血压病人的麻醉(华西)是
高血压病人的麻醉;前 言;高血压的定义;血压水平的定义和分类(WHO/ISH);影响高血压病人预后的危险因素;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;根据年龄、血压、是否并存相关危险因素等,可将病人分为低危、中危、高危、很高危4级:
低危:男性55岁女性65岁。高血压1级且无其它危险因素。
中危:高血压2级或1~2个危险因素者。
高危:高血压1或2级,兼有≥3种危险因素,兼患糖尿病或靶器官损伤者。高血压3级而无其它危险因素者也属高危组。
最高危:高血压3级同时有1种以上危险因素或高血压1~3级并有临床相关疾病;高血压病人的术前危险估计;高血压病人的术前准备和处理;一、常用抗高血压药物及对麻醉的影响;(四)钙通道阻滞药
阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道,使细胞外钙离子向胞内的转运减少,从而抑制细胞的活动,产生减慢心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。常用药为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。钙通道阻滞药能增强静脉全麻药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用
(五)血管扩张药
最常用的α2受体拮抗药可乐定;二、并存疾病和生理紊乱的治疗;高血压病人的麻醉管理; 二、高血压病人麻醉的有关技术
(一)监测下麻醉管理(MAC)—是指在局麻或阻滞麻醉的基础上,以异丙酚、芬太尼等药
(二)低侵袭麻醉技术—操作均以对病人刺激最小的方式进行的麻醉技术,适于高血压病人。深静脉穿刺、动脉穿刺、留置导尿管及放置胃管等
(三)联合诱导(Co-induction)—采用两种以上麻醉诱导药物施行的麻醉诱导
芬太尼—咪唑安定—异丙酚诱导方法:芬太尼2~3ug/kg,咪唑安定0.06~0.1mg/kg,异丙酚1~1.5mg/kg,顺序静注;(四)全麻复合硬膜外阻滞
(五)深麻醉下拔管(deep anesthesia extubation)
自主呼吸恢复、呼吸次数20次/分,节律规则,PETCO2有良好肺泡平台,VT5ml/kg,呼吸空气下SpO295%,或降低后复又升至95%,胸、腹矛盾呼吸运动消失或??明显,即可拔管
拔管后托起下颌,如舌下坠明显,可置入口咽通气道。仍屏气,可用面罩、麻醉机行辅助呼吸,直至恢复自主呼吸
停止吸氧,观察病人吸空气后SpO2改变,如能维持SpO295%;三、高血压病人术中血压、心率的控制 ;;血压达危急状态,应首先将血压控制于理想水平,再排除原因。
异丙酚0.5~1mg/kg静注
柳胺苄心定5~10mg/次,或压宁定15~25mg/次
艾司洛尔0.3mg/kg,或尼卡地平20~30ug/kg
硝普钠1~2.5ug/min持续推注;抗高血压药的应用原则 ;
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