麻 醉.ppt1是.ppt

麻 醉;麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉 镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛 麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学;《后汉书 ? 华佗传》公元200年 ? 华佗（“麻沸散”）; Ether Day: 1846, 10, 16;;;麻醉前准备事项;麻醉前准备事项; 麻醉前准备和麻醉前用药;麻醉前用药;;牢 记 ;全 身 麻 醉;吸入麻醉;吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数;影响肺泡药物浓度的因素;代谢和毒素;? 静脉麻醉; ?????????? 常用静脉麻醉药的比较;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;肌肉松弛药;常用肌松药;;吗啡（morphine): 镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注射。 哌替啶（pethidine) 镇痛、安眠、解痉；呼吸抑制、欣快感。1mg/kg肌内注射。 芬太尼 (fentanyl): 其独特的优点：镇痛作用强、应用广，可大剂量用于心脏手 术（10-50μg/kg）。 注意：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。 瑞芬太尼(remifentanil): 超短效镇痛药，减慢心率、抑制呼吸，主要用于TCI把控输注， （0.025-1.0μg/kg/min）。;;气管内插管术;;;;气管内插管的并发症;全身麻醉的并发症;呼吸道梗阻;喉痉挛;处理: 轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解. 中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2. 重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸O2或iv 肌松药→加压吸O2或气管插管。 预防: 避免浅全麻下行气管插管或手术操作， 防缺O2与CO2蓄积。 ;;支气管痉挛 诱发因素: ●气管插管、反流误吸、吸痰. ●手术刺激→反射性痉挛. ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛. 临床表现: 呼气性呼吸困难、喘鸣音、 呼气期延长 费力、缓慢、HR↑或 心律失常 . ;处理： ; 通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制 诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。 原则：1）麻醉机故障、氧气供应不足、呼吸道梗阻， 2）弥散性缺氧。 3）肺不张：纤支镜吸痰、彭肺、PEEP治疗。 4）肺误吸：氧治疗、机械通气治疗。 5）肺水肿：;;手术因素: 术中失血多未及时补充. 副交感神经分布区手术操作→迷走反射. 手术操作压迫心脏、大血管. 直视心脏手术. 病人因素: 术前有明显低血容量未予纠正. 肾上腺皮质功能衰竭. 严重低血糖. 血浆CA↓↓. 心律失常或心梗.;高血压?;体温升高;??恶性高热;诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、 琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因. 特征： 术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀