麻醉中级内部复习题2是.doc

病例分析题 病例一 患者黎某，男，43岁，吸烟17余年，1包/天。因“咳嗽伴咳血丝痰3月余”入院。查体：P　65bpm，BP　126/76mmHg, RR　18次/分，T36.7℃，Wt　70kg，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大。专科检查：双肺叩诊清音，呼吸音清，双侧均未闻及干湿啰音，心界不大，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，闭气试验32秒。三大常规、血生化、凝血功能、心电图等常规检查无明显异常。胸部CT检查发现：左肺尖段周围型肺癌, 左肺下叶基底段周围型肺癌向前累及斜裂、左舌叶，并左肺门淋巴结转移、左下肺动脉被肿瘤包埋。初步诊断：左肺周围型肺癌。 患者拟行“左肺全切除术＋肺门纵隔淋巴结清扫术”, 肺功能检查指标出现哪些结果提示手术风险增加？（B、C、E） 吸空气时PaCO2　42mmHg FEV150%，FVC或FEV12L MBC预计值的50％ RV/TLC 40% DLCO预计值的60% 预计手术后FEV10.85L或切除肺组织血流占肺总血流60%。 2．完善术前准备后，予患者采用下胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉，其意义在于（ADE） A．减少全麻药用量 B．心血管系统反应减少 C．有利于手术后呼吸管理 D．术后保留硬膜外导管作镇痛治疗 E．减少术后肺部并发症 F．经济、安全 3．麻醉诱导后，行双腔管插管机械通气，于侧卧位开胸后行右肺单肺通气，此时呼吸参数设定为VT　550ml，RR15次/分，大约20分钟后，SPO2　93%,　PaCO2　46mmHg，在排除麻醉机机械障碍及导管位置不佳后，采取以下哪些措施可获得满意的动脉氧合（ACDF） A．足够的潮气量VT　10ml/kg B．增加呼吸频率使PaCO235mmHg C．提高吸入气氧浓度，甚至吸入纯氧 D．间断膨胀上侧肺 E．上侧肺PEEP，下侧肺CPAP F． 保持通气侧肺导管管腔和气道通畅。 4．HPV使肺内分流减少，降低低氧血症，哪些药物不抑制HPV（F） A．尼卡地平 B．硝酸甘油 C．硝普钠 D．异丙肾上腺素 E．异氟烷 F．氯胺酮 病例二 患者王某，女，34岁，“咳嗽、咳痰、胸闷1月余”入院。既往体健，无烟酒嗜好。查体：P　88bpm，BP　106/66mmHg, RR　18次/分，T　37.1℃，Wt　55kg，发育正常，营养良好，全身浅表淋巴结未及肿大，专科检查：双肺叩诊清音，右侧呼吸音粗，右肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血常规：WBC　10.5×109/L，中性粒细胞　78％，胸片示“右下肺炎”，CT检查示：“右下肺炎；右侧后胸壁脊柱旁病灶，考虑神经源性肿瘤或单发间皮瘤”；尿、大便常规、血生化、凝血功能、心电图等常规检查无明显异常。初步诊断：1.纵隔肿物2.肺部感染。 1.该患者目前“肺部感染”，择期行“纵隔肿物切除术”，麻醉手术前准备包括（CDE） A．停止吸烟 B．解除气道痉挛 C．稀释分泌物 D．排出分泌物 E．抗感染治疗 F．纠正营养不良 2.患者肺部感染控制后，择期行“纵隔肿物切除术”。麻醉诱导后，行气管内双腔管插管机械通气，于侧卧位开胸手术，期间行单肺通气，若发生低氧血症，其发生机制主要是哪些（BC） A．通气侧肺VA/Q0.8 B．非通气侧肺萎陷 C．麻醉药抑制非通气侧非HPV D．潮气量不足 E．通气不是纯氧 F．氧弥散功能障碍 3．开胸后心输出量下降的原因除麻醉因素外，主要有（ACD） A．胸腔负压消失 B．萎陷侧肺血管阻力减少 C．纵隔摆动 D．神经反射 E．血管扩张 F．体液丧失 循环系统疾病（选择题） A1型题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的心率失常是（A）（易） A.心房颤动 B.心室颤动 C.房室传导阻滞 D.室性期前收缩 E.非阵发性室上性心动过速 2．下列哪种表现临床听诊可有心律不齐？（D）（易） A.一度房室传导阻滞 B．阵发性室上性心动过速 C．2：1心房扑动 D．心室率慢的心房颤动 E．完全性右束支传导阻滞 3．急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜？（C）（易） A. 应用吗啡 B．快速利尿 C．快速洋地黄化 D．多巴酚丁胺静脉点滴 E．硝普钠静脉点滴 4．目前认为扩张型心肌病最主要的病因是（E）（易） A．酒精中毒因素 B．遗传因素 C．内分泌疾患 D．代谢异常 E．病毒性心肌炎 5．高血压病死亡原因最常见的为（B）（中易） A．心肌梗死 B．脑血管意外 C．心功能不全 D．心率失常 E．肾功能衰竭 6．有关高血压病的并发症，下列哪项是不正确的？（C）（中难） A