麻醉前重要器官评估与围适酋期安全-2013.03.02广元、攀枝花.ppt

重要器官麻醉前评估与围术期安全; 规范的术前麻醉评估 保证围麻醉期安全 麻醉前充分准备（预案、急救措施......）; 规范的术前麻醉评估 有助于选择最佳手术时机 病员在相对最佳状态下手术 外科治疗学的重要环节之一 ; 规范的麻醉前评估（择期手术） ; 重要器官疾病的麻醉前评估 ？; 麻醉危险性 与并存的主要生命器官疾病而明显增加！;; 一. 心血管病病人的麻醉 耐受力估计;（一）先心病 房室缺：无心衰史，心功1--2级，手术无特别危险； 有肺动脉高压，手术应推迟或暂缓； 有PDA或主动脉狭窄，先纠正畸形； 肺动脉狭窄：轻度---择期手术非禁忌； 重度---择期手术属禁忌（易右心衰）； 法乐式四联症：易术后CO锐减和严重低氧血症 择期手术属禁忌 ;（二）高血压 危险性取决于有无重要脏器损害及其损害程度 有心肌肥厚或心电图异常：常见 术前充分准备，恰当麻醉处理： 耐受性仍属良好； 术前准备重点是：用抗高血压药治疗 利于术中、术后血压平稳！ ;多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物 收缩压超过140mmHg 舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg 休息后或用镇静药（1mg 咪唑安定）不降低 停手术（包括已入手术室）！术前准备 长期服用降压药必须延续到手术日晨！！！;;（四）心瓣膜病 以风湿为多见，危险性决定于病变性质和心功能 （1）狭窄性比闭锁不全危险为大：择期禁忌 易发生严重心肌缺血、心律失常、 左心衰竭、血栓形成和脱落； （2） 闭锁不全耐受力一般尚可。 ;（五）心律失常 （1）房颤或房扑：控制心室率在80次/分以下； （2）2度以上或双束支传导阻滞：备心脏起搏器； （3）房早或室早：偶发---多属功能性， 频发或多源：药控制，手术延迟； （4）预激综合症：术中避免使交感兴奋、易控制； 术前持续发作，可能有心肌病， 手术应推迟。; 二.呼吸系统病人的麻醉 耐受力估计; （一）呼吸困难 呼吸困难分五级。若有呼吸困难： 超过2级（步行距离已有限制）； 有明显咳嗽、哮踹、吸烟、咯血、 有长期接触化学物、高龄 、过度 肥胖、气管受压、胸部活动、肺听诊等 术前必须查肺功能和胸部X片！ 术前经过内科治疗，一般不列为手术禁忌症 ;（二）急性呼吸系统感染 有感冒、咽炎、扁桃体炎、 气管支气管炎、肺炎 术后极易并发肺不张或肺炎 择期手术必须推迟完全治愈后1 ~ 2周！ 急症手术避免吸入全麻、