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麻醉前重要器官评估与围适酋期安全-2013.03.02广元、攀枝花
重要器官麻醉前评估与围术期安全; 规范的术前麻醉评估
保证围麻醉期安全
麻醉前充分准备(预案、急救措施......); 规范的术前麻醉评估
有助于选择最佳手术时机
病员在相对最佳状态下手术
外科治疗学的重要环节之一 ; 规范的麻醉前评估(择期手术)
; 重要器官疾病的麻醉前评估
?; 麻醉危险性
与并存的主要生命器官疾病而明显增加!;; 一. 心血管病病人的麻醉
耐受力估计;(一)先心病
房室缺:无心衰史,心功1--2级,手术无特别危险;
有肺动脉高压,手术应推迟或暂缓;
有PDA或主动脉狭窄,先纠正畸形;
肺动脉狭窄:轻度---择期手术非禁忌;
重度---择期手术属禁忌(易右心衰);
法乐式四联症:易术后CO锐减和严重低氧血症
择期手术属禁忌 ;(二)高血压
危险性取决于有无重要脏器损害及其损害程度
有心肌肥厚或心电图异常:常见
术前充分准备,恰当麻醉处理:
耐受性仍属良好;
术前准备重点是:用抗高血压药治疗
利于术中、术后血压平稳!
;多次测血压:舒张压超过90mmHg
应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药(1mg 咪唑安定)不降低
停手术(包括已入手术室)!术前准备
长期服用降压药必须延续到手术日晨!!!;;(四)心瓣膜病
以风湿为多见,危险性决定于病变性质和心功能
(1)狭窄性比闭锁不全危险为大:择期禁忌
易发生严重心肌缺血、心律失常、
左心衰竭、血栓形成和脱落;
(2) 闭锁不全耐受力一般尚可。
;(五)心律失常
(1)房颤或房扑:控制心室率在80次/分以下;
(2)2度以上或双束支传导阻滞:备心脏起搏器;
(3)房早或室早:偶发---多属功能性,
频发或多源:药控制,手术延迟;
(4)预激综合症:术中避免使交感兴奋、易控制;
术前持续发作,可能有心肌病,
手术应推迟。; 二.呼吸系统病人的麻醉
耐受力估计; (一)呼吸困难
呼吸困难分五级。若有呼吸困难:
超过2级(步行距离已有限制);
有明显咳嗽、哮踹、吸烟、咯血、
有长期接触化学物、高龄 、过度
肥胖、气管受压、胸部活动、肺听诊等
术前必须查肺功能和胸部X片!
术前经过内科治疗,一般不列为手术禁忌症 ;(二)急性呼吸系统感染
有感冒、咽炎、扁桃体炎、
气管支气管炎、肺炎
术后极易并发肺不张或肺炎
择期手术必须推迟完全治愈后1 ~ 2周!
急症手术避免吸入全麻、
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