麻醉相关知识是.ppt

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麻醉相关知识是

麻 醉 ;第一节 绪 论 ;麻醉方法及分类:; 麻醉前准备和麻醉前用药;麻醉前病情评估;评估的方法和措施 具体的评估方法是:根据美国麻醉医师协会(ASA)五级分类法(表8-2)进行评估。;麻醉前准备事项;精神状态的准备: 胃肠道的准备:成人择期手术前应禁食12小时,禁 饮4小时。小儿术前应禁食(奶)4—8小时,禁水2—3小时。 麻醉设备、用具及药物的准备: 麻醉前用药;目的 ;药物的选择 ;麻醉选择的原则;麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理;其他监测:除以上监测还应密切观察全身情况。如非全麻病人应注意神志和表情的变化。小儿的体温监测,全麻病人的尿量监测,心功能不良者应行心电监测。;麻醉恢复期的监测和管理 ; 全 身 麻 醉;全身麻醉药;理化性质与药理性能:;理化性质与药理性能:;常用静脉麻醉药及其优缺点:;肌肉松弛药: 作用特点:它只能使骨骼肌麻痹,而不产生麻醉作用。它不能使病人的神志和感觉消失,也不产生遗忘作用。肌松的目的主要是便于手术操作,减少全麻药用量,避免深麻醉带来的危害。 作用机制和分类:肌松药的作用机制主要在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的传导。根据干扰方式的不同,主要分为两类:一类是以琥珀胆碱为代表的去极化肌松药,另一类是以筒箭毒碱为代表的非去极化肌松药。;应用肌松药的注意事项: 为保持呼吸道通畅,应进行气管内插管,并施行辅助或控制呼吸。 肌松药无镇静、镇痛作用,不能单独应用。 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高,眼压和颅内压升高,故严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用。 低温降低可延长肌松药的肌松作用。 合并有神经-肌肉接头疾患者,如重症肌无力者禁忌应用非去极化肌松药。 筒箭毒碱有释放组胺作用,有哮喘史及过敏史体质者慎用。 ;全身麻醉的实施 全麻的诱导:病人接受全麻药后,由清醒状态到神态消失,并进入全麻状态后进行气管内插管,这一阶段称为全麻诱导期。 吸入诱导法: 静脉诱导法: 全麻的维持:全麻五要素就是意识丧失或遗忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松弛、内环境稳定。;全麻深度的判断: 乙醚吸入麻醉的典型体征: 乙醚本身特点是:麻醉深度变化较慢,层次分明,临床上易理解和掌握其分期基本点仍为当今麻醉深度的判断参考。 乙醚麻醉深度的分期标准是:以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准,描述了典型的全麻过程,即全麻药对中枢神经系统的抑制过程。;全麻深度的辨认要点:应根据复合应用的药物(包括各种全麻药、安定药、催眠药、肌松药等)对意识、感官、运动、神经反射及内环境稳定性的影响程度来综合判断。;全麻的并发症及处理 反流与误吸: (二)呼吸道梗阻:以声门为界分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。 通气量不足: 主要表现为CO2潴留或(和)低氧血症,血气分析示PaCO250mmHg,PH7.30。 低氧血症: 吸空气时SPO290%,PaO28KPa(60mmHg)或 吸纯氧时PaO212KPa(90mmHg)即为低氧血症。 低血压:收缩压下降超过基础值的30%或收缩压绝对值低于80mmHg。 高血压:舒张压100mmHg或收缩压高于基础值的30%。 心律失常: 高热、抽搐和惊厥(常见小儿麻醉):先行物理降温,特别头部降温以防脑水肿。; 局 部 麻 醉;局麻药的药理;理化性质和麻醉性能: 离解常数能影响: 起效时间:PKa愈大,离子部分愈多,它不具亲脂性,不易透过神经鞘和膜,故用于神经阻滞时起效时间延长。 弥散性能:PKa愈大,弥散性能愈差。 脂溶性:脂溶性愈高,麻醉效能愈强 蛋白结合率:结合率越高,其作用时间越长。 根据麻醉性能,又可将它们归纳为三类: 麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。 麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。 麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和丁卡因。;局麻药毒性反应:局麻药吸收入血后,当浓度超过一定阀值,就可发生毒性反应,其程度与血药浓度有直接关系,严重者可致死。如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高敏反应。 1.常见原因: (1)一次用量超过病人耐量。 (2)误注入血管内。 (3)注药部位血供丰富,未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素。 (4)病人因体质衰弱而耐受力降低。 2.症状: 3预防 ;吸收、分布、生物转化和清除: 1.吸收与分布:从作用部位 吸收 血液循环 分布 肺 血流灌注较好的器官 心、脑、肾 肌肉、脂肪和皮肤。局麻药吸收的量和速度决定血药浓度,它受下列因素影响: 药物剂量:血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为避免血药峰值浓度过高而引起药物中毒,每一局麻药都规定了成人一次用药的限量。 作用部位:与该处血供是否丰富有直接关系,血供越丰富,局麻药吸收越快。 麻药性能:酯类局麻药能使注射区血管明

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