鼻咽癌的诊断与鉴别诊断是.doc

鼻咽癌的诊断与鉴别诊断 鼻咽癌的诊断 1.病史 与遗传因素、EB病毒感染、饮食（亚硝酸盐制品）、环境因素等有关。 2.临床表现 症状： 鼻部症状：早期可出现回吸性痰中带血或鼻涕带血，晚期大出血；瘤体增大后引起鼻塞，闭塞性鼻音，嗅觉减退或丧失； 耳部症状：可压迫或阻塞咽鼓管咽口引起同侧分泌性中耳炎，表现为耳鸣、耳闭、听力下降、自听增强；所以，单侧性耳鸣，听力减退，耳闷阻塞是鼻咽癌早期症状之一； 眼部症状：在肿瘤中晚期多见。肿瘤向前通过后鼻孔侵入眼眶引起眼球突出、复视、视力障碍、视乳头水肿等；肿瘤还会向上通过破裂孔侵犯海绵窦内的第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经引起视野缺损、上睑下垂、视野缺失等；当肿瘤侵犯颈动脉管或咽旁隙淋巴结是可累及颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，眼球下陷，眼裂缩小及同侧面部无汗等霍纳综合征； 头痛：当肿瘤侵入颅内海???窦可致第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损害，尤其是三叉神经受损可引起同侧剧烈的放射性疼痛。头痛往往是海绵窦受侵犯时患者的第一主诉。 颈部淋巴结肿大 ：进行性，质硬，活动差，无压痛 颅神经症状 ：嗅神经Ⅰ：少见。嗅觉减退。 视神经Ⅱ：少见。视力下降甚至失明，视野改变，复视。 动眼神经Ⅲ和滑车神经Ⅳ：上睑下垂，瞳孔扩大，眼球突出，复视等。 三叉神经Ⅴ：多见。感觉过敏，偏头痛（单侧持续性头痛，夜间痛甚），患侧面部感觉麻木或消失，患侧角膜发射迟钝或消失，张口使下颌骨向患侧偏斜等。 外展神经Ⅵ：多见。眼球外展运动障碍，复视。 面神经Ⅶ：少见。患侧额纹消失，鼻唇沟变浅或消失。 听神经Ⅷ：听力下降，耳鸣，眩晕等 舌咽神经Ⅸ：吞咽功能障碍，咽反射迟钝或消失，呛咳，腮腺分泌减少等。 迷走神经Ⅹ：少见。声音嘶哑，呛咳等。 副神经Ⅺ：耸肩无力，斜方肌和胸锁乳突肌萎缩。 舌下神经Ⅻ：舌萎缩，伸舌偏向患侧。 远部转移（骨，肺，肝）：骨痛，痰中带血，肝区痛等。 体征：好发于鼻咽顶部和咽隐窝。常表现为结节状和菜花状隆起，表面凹凸不平易出血。也可表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期表现不明显，颈部可触及无痛肿大淋巴结。 3.临床检查： （1）体格检查 鼻腔、鼻咽及口咽部的检查。 前鼻镜检查 间接鼻咽镜检查（后鼻镜检查） 直接鼻咽镜检查（纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜及鼻内镜检查。其中纤维鼻咽镜检查可配录像系统，视野宽，安全无痛，可活检。） 颈淋巴结的检查（肿大、质硬，活动度差，无痛） 颅神经受损的检查。 其它症状：1.Horner（霍纳） 综合征 2.垂体-蝶骨综合征 3.皮肌炎 4.眶尖综合征 （2）影像学检查 ①X线 骨质破坏情况 ②CT 早期诊断最佳方法之一 ③MRI 对放疗后复发的鼻咽癌有独特的作用 ④PET-CT和SPECT：灵敏度和特异性高，但价格昂贵。 （3）血清学检查（EB病毒IgA抗体滴度[ 1]，ELISA检测Zta- IgG 或EBNA1-IgA [2]，血清拉曼光谱检测［3］等等） （4）组织病理学检查 是确诊的依据 （5）分子生物学检查 （检测与早期诊断有关、预后有关、放疗敏感性有关、浸润、转移有关 的标志物。） 参考文献 [1]唐国全，周向阳， 阳茂春. EB病毒IgA滴度在鼻咽癌诊断的敏感性和特异性[ J] . 广西医学，2008，30（6）：831-832 [2]胡维维，宗永生， 李凤萍，李广民等.六种抗EB 病毒抗体检测在鼻咽癌血清学 诊断中的比较[J].中国肿瘤临床，2006，33（14）：796-798 [3]潘建基，陈奇松，黄伟等.血清拉曼光谱检测在鼻咽癌早期诊断中的应用价 值研究[J].中国癌症杂志。 鼻咽癌的早期诊断 1.早期诊断的意义 属于二级预防。据统计现住院病人大约早诊率≤20%。 2.途径 ①高发区人群鼻咽癌筛查 ②鼻咽癌标记物的检测 ③提高人群对鼻咽癌防治意识。 鼻咽癌的鉴别诊断 ㈠鼻咽纤维血管瘤 ㈡鼻咽结核 ㈢鼻咽恶性淋巴瘤 ㈣鼻咽炎 ㈤鼻咽腺样体残留 ㈥颈淋巴结炎 ㈦颈淋巴结结核 ㈧颅咽管瘤 ㈨颅底脊索瘤 ㈠鼻咽纤维血管瘤 1.男性青少年多见。病变主要在鼻咽颅底蝶骨和枕骨骨膜或颅底腱膜，肿块膨胀性生长，多呈椭圆形或分叶状，表面光滑，血管清晰可见，触之质韧实[ 1]。 2. 主要症状为鼻塞和反复鼻出血，听力下降，耳鸣，耳闭等。 3. 可向鼻腔或颅内发展，破坏相应的组织，无颈部淋巴结转移 4.此瘤在活检时可引起大出血，甚至危及生命，切忌做活检。 5.MR和CT在注射造影剂后检查有明显强化信号。 参考文献： [ 1]