龋病的治疗(充填)是.ppt

龋病的治疗（二）;窝洞的治疗步骤;窝洞的隔湿、消毒;窝洞的隔湿、消毒;;;;;橡皮障隔湿;;;;选择性辅助隔湿法;开口器：减轻患者开口肌群的疲劳;窝洞干燥;窝洞的消毒;窝洞的清理; 劈开牙釉质 制备牙釉质;一、组成结构与性质 ; 2、形成： 制洞时的压力涂布粘附于洞壁。 其厚度与表面形态受以下因素影响： 制洞器械类型—金刚砂钻（平面） 钢钻（有齿） 转速 所加压力 有无喷水降温装置 ; 高速（20万转/分）有喷水 产热低而加压小，水流冲刷—— 较薄，但洞底线角处仍较厚 低速无喷水 产热高而加压大—厚而粗糙。;;;玷污层的影响;;玷污层的影响;去除玷污层对牙齿的影响;清洁剂;;窝洞垫底;窝洞封闭;窝洞封闭;树脂粘接剂 封闭牙本质小管，且不溶解 减小微渗漏的作用优于洞漆 随着粘结剂的不断改进，可能取代传统的洞漆;衬洞;垫底;垫底的目的——护髓;基底材料的种类;磷酸锌粘固粉（zinc phosphate cement ZOP）;性能： 抗压强度：（牙体材料最高） 140－150Mpa 溶解性： 易于溶于酸、口腔唾液 体积： 固化时收缩 传导性 ：大于1mm隔绝外界刺激 牙髓刺激较大 ;用途： 中等深度洞直接垫底 深龋中次基上的基底 乳牙的直接修复 粘固修复体：嵌体、冠、桥 ;氧化锌丁香油粘固粉（zinc oxide-eugenol cement ZOE）;性能 凝固反应 遇水固化快 粘接性能 粘接强度低，粘接力主要是机械嵌合 理化性能 a.不良导体，可隔绝刺激 b.机械强度差 c.有溶解性，不作永久充填 d.丁香油酚对复合树脂有阻聚作用，减弱 牙本质粘接剂的粘接效果 生物学性能 a. 对牙髓的刺激小，具有安抚镇痛的作用 b.促进修复性牙本质的形成 ;用途：深龋中次基 暂封料 盖髓剂：应用减少 暂时粘固修复体：嵌体、冠、桥 不能用于树脂修复 ;聚羧酸锌粘固粉（zinc polycarboxylate cement）;性能： 抗压强度中等 50－77Mpa 溶解性 类似磷酸性水门汀 传导性 电、热不良导体 牙髓刺激小，但不能直接接触牙髓 ;用途： 垫底材料：可用于任何洞型，推荐树脂 粘固修复体：嵌体、冠、桥，有粘结性 ;玻璃离子粘固粉（glass ionomer cement，GIC）;;应用 各类洞及材料的直接垫底 非咬合面的永久充填材料 乳牙各类洞的充填 恒牙Ⅲ 、Ⅴ类洞充填 预防性充填和窝沟封闭;【注意事项】 1、粉液比例要适当，粉太少时会影响粘固剂强度和硬度。2、当将要凝固时，呈弹性状，不能进行修正及磨光，否则影响表面光洁度。24小时后可做磨光。3、打磨方法：首先磨平不平整表面，然后进行磨光。磨光时，宜用轻的压力，快的速度。4、临床使用时，不适用于深龋垫底或盖髓;氢氧化钙（calcium hydroxide);性能： 抗压强度：低， 6－30Mpa ，需双层垫底 溶解性 ：溶于水和唾液 具有抗菌性，强碱 牙髓刺激：可诱导牙髓牙本质修复性反应，促进牙本质再矿化，促进牙本质桥形成 ;用途： 直接盖髓材料 间接盖髓材料 根管治疗：消毒、充填 牙本质脱敏 穿孔修复材料 ;垫底的适应症;垫底的方法;垫底的部位;窝洞的充填;;;成形片和楔子的使用 ;;楔子： 目的：稳定成形片，使成型片与牙颈不贴合，防止悬突 种类：木类、塑料类 使用原则：大小高度合适；主要用于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入邻间隙 ;;;窝洞的充填;? 充填材料的种类;常用的充填材料;银汞合金;性能;性能;3）调和条件 调和时使用的压力、调磨时间等对可能影响到合金的强度。如用调和器，并以手加压充填可获得较高的压缩强度。 4）充填压力 充填压力越大，挤出的余汞越多，强度越高;;性能;影响尺寸变化的因素 1）调和时间：长可减少膨胀。 2）充填压力：大而均匀的压力体积变化小 3）合金粒度大小：粒度小——收缩 粒度大——膨胀 4）组成：较多的锌、铜加大膨胀 较多的汞可使后期膨